酵素洛神花·一对一瘦身订购表

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身高（厘米）

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目前体重（斤）

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目前身体健康情况

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是什么原因导致您目前的体重呢？（比如：便秘、饮食、运动少、熬夜、产后、病理、遗传、职场肥胖）

您有吃早餐的习惯吗？（早餐拖到10点半以后吃也不算吃早餐了。）

您排解大便情况是？

您平均每周运动次数？

您有吃夜宵的习惯吗？(晚上8点以后进食都算夜宵）

您想减掉多少斤？

您每天按时睡觉吗？（11点以后睡觉都不算按时睡）

之前是否参加过减肥，有就简单说明情况，没有就写“无”

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