用好射干麻黄汤要注意这几点

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郑绍周在长期的临床工作中结合自己临床经验及亲身经历指出：肺系疾病的发生、复发与加重皆与肺的生理病理特点密切相关。肺为华盖，主皮毛而开窍于鼻，凡外邪侵袭人体，不从皮毛而客必由鼻窍而入，故六淫外邪最易侵袭肺卫；又因肺为娇脏，不耐寒热燥湿诸邪之侵，而致宣肃失司。肺为娇脏，不耐寒热，易受外邪侵袭，既易生寒，又易化热。

郑教授认为，肺之寒不仅与外邪性质有关，即肺因感风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气不同，则其证有寒热之别；还可以内因肝火犯肺、痰热壅肺、胃肠蕴热蒸肺、肝肾虚火灼肺、痰瘀化火伤肺等导致肺热证；而痰浊阻肺、水饮伏肺、饮停胸胁等皆因瘀滞过久而化热。另外，肺之寒热亦与人之体质密切相关。大凡阴虚阳盛之体，邪易从阳化热；气虚、阳虚之体，邪易寒化。然而不论风寒、风热，“射干麻黄汤”均可应用。关键点在于生麻黄用量可以根据寒热之偏执酌情加减。

临床所见的射干麻黄汤证极少是单纯典型的风寒证、风热证，或兼杂他证或由于个人体质等影响向他证转化。因此，郑教授指出，重视兼证的出现也是提高疗效的关键。比如喉咙疼较重者，可加重楼以清热止痛；喉咙痒者，西医学考虑为气道高敏反应，可加苦参、白鲜皮以祛风止痒、抑制过敏反应；若患者出现纳差，则可加用砂仁、青皮、陈皮以健脾化痰。若服药后症状改善，但仍有喉咙红，可加用凉血化瘀药，比如忍冬藤、刘寄奴。

以咳嗽为例：郑某，男，22岁，以“咳嗽3天为主诉”就诊。症见：恶寒，无汗，咽痒，咳嗽，咳甚影响睡眠，痰质稀薄，色白，舌苔薄白，无燥象，脉沉细。辨证为风寒袭肺，肺气失宣；给予射干麻黄汤加减。药物如下：射干9g，麻黄9g，杏仁6g，半夏6g，细辛3g，干姜9g，款冬花6g，甘草6g。患者服用2剂后效果显著，咳即止。

郑教授指出，中医强调人体“阴阳调和”，即《素问·生气通天论》所谓“阴平阳秘，精神乃治”。郑教授总结自己多年运用射干麻黄汤的临床经验，认为应用射干麻黄汤加减变化可以治疗多数肺系疾病，而具体运用得当，需注意以下几点：

①寒热并用：机体外感风寒之邪不解，入里郁而化热；或素有内热，复感外寒之邪，导致外寒内热之证。若单用辛温药物以散表寒恐热盛，仅用寒凉药物以清里热恐碍表寒，故治之须寒热并用。

②药量、药味要小：肺为娇脏，一旦被侵犯，治疗当以“治上焦如羽，非轻不举”为原则，用药以轻清、宣散为贵。

③用药疗程宜短：肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪之侵，易虚易实，易寒易热，肺系疾病的寒证和热证转化很快，往往一两日就可变化。

④重视机体变化，调畅气机：辨治肺系疾病时特别重视气机的升降出入变化，无论是肺脏自身疾病的宣降失常，还是肺肾、肺肝、肺胃以及肺肠等脏腑之间的气机失调，其病机总以“肺失宣降通调”为中心环节。

⑤辅以补肾：肺虚久病及肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，故肺系疾病后期要适当佐以补肾药。

作者：武继涛，赵铎，王丹

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