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李铁临床应用射干麻黄汤加减验案举隅.docx

来源：花匠小妙招时间：2025-01-27 20:33

李铁临床应用射干麻黄汤加减验案举隅〔〕:

摘要：目的通过研究射干麻黄汤应用咳嗽、过敏性鼻炎的典型案例，理解李铁教授对?伤寒论?经方的应用经历。方法择取1例咳嗽、1例过敏性鼻炎典型病案，分别应用射干麻黄汤加减方进展治疗，分析方解与疗效。结果1例咳嗽患者，经射干麻黄汤加减方14剂治疗后，病症消失，允许其回家静养；1例过敏性鼻炎，先行予以射干麻黄汤加减方6剂治疗，初见成效后延用前方，稳固疗效2月，未见复发。结论李铁教授应用射干麻黄汤加减方在呼吸系统疾病的过程及疗效，表达了其从医多年强调的"守住经方，辨证论治，注重效药，随症加减";。

关键词：李铁；射干麻黄汤；咳嗽；过敏性鼻炎；伤寒论

本文引用格式：孙晖.李铁临床应用射干麻黄汤加减验案举隅[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(67):363+365.

0引言

李铁教授从医三十多年，对于中医学术研究精深，始终坚持"读经典，作临床";，潜心研习?伤寒论?等经典著作多年，善治疑难杂病，临床对经方的运用多有效验，感悟良多，临证之时强调"守住经方，辨证论治，注重效药，随症加减";。作者有幸跟师应诊，现介绍分析几那么李师加减运用射干麻黄汤验案如下。

1案例分析

1.1咳嗽。张某某女49岁反复咳嗽半年加重1个月。2022年因肺炎大医三部住院，2022年6月于我院检查肺气肿，肺结节。近一月受凉后咳嗽加重，微喘，咯明晰痰，平素便秘睡眠差。舌淡红气郁点边尖微赤苔白微腻脉和缓。诊为寒饮咳嗽，方用射干15g，麻黄15g，杏仁15g，厚朴15g，防风15g，炒白芍25g，黄芩15g，浙贝母25g，紫苑20g，紫苏叶15g，款冬花15g，枇杷叶25g，胆南星15g，化橘红15g，竹茹15g，枳实15g，沙参30g，牛蒡子15g，桔梗10g，甘草10g，生姜10g榨汁，六剂一周后复诊，服药物无不适，无心慌，咳嗽减少，体温正常。效不更方，原方减竹茹、胆南星，加麦冬15，十四剂，患者病症消失。回家静养。

方中麻黄解表散寒，宣肺平喘。射干祛痰利咽，开结下气。二者能宣降肺气，化痰止咳，紫菀润肺化痰止咳，尤善祛痰；款冬花润肺下气，重在止咳。二者同用相得益彰。半夏燥湿化痰。细辛散寒温肺；五味子敛肺止咳，浙贝母、胆南星、化橘红化痰散结，杏仁、厚朴、枳实宽胸畅肠，诸药合用，使清气上升，浊气下降，痰饮得化，咳喘得解。运用得当，治疗咳嗽每获良效。

1.2过敏性鼻炎。庄某某，男55岁，2022年12月初诊。患者诉鼻炎2年，常年鼻痒伴流涕〔多为水样清涕〕、打喷嚏、鼻塞等病症，冬季尤为严重，夏天稍缓解。患者自觉记忆力减退，嗅觉减退，体虚易患感冒。现症见鼻流水样清涕不止，打喷嚏、鼻塞、头晕，纳可，眠可，二便正常，舌淡苔白，脉滑有力。诊为过敏性鼻炎，方用：射干10g，麻黄12g，生姜10g，细辛3g，紫菀10g，款冬花10g，法半夏15g，陈皮10g，桂枝10g，白术15g，炒白芍15g，甘草10g，生姜10g榨汁6付，一周后复诊，效果明显，鼻涕明显减少，鼻痒消失，继续给予前方稳固治疗。2月未有复发。

本患者辨证为阳虚水饮上泛，方中重用辛温解表及化痰健脾，细辛、麻黄、生姜，均归肺经，温肺散寒、祛风通窍，半夏、陈皮、白术健脾化痰燥湿，桂枝白芍调和营卫，营卫和肌表固那么外邪不易侵袭，鼻鼽自愈。

2经方讨论

常见呼吸系统疾病包括咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎等。西医常用治疗性措施包括抗菌及抗病毒，去除痰液及解除支气管痉挛等，多需在标准治疗的前提下，予以适当营养措施，以保证患者机体的免疫抵抗力，并尽快控制病症或体征，缓解炎性反响，去除呼吸系统病灶。但抗生素的滥用，不仅使得病毒或病菌耐药风险不断提升，因此多建议严格控制抗生素的使用，并采取中西医结合方式治疗呼吸系统疾病，以降低不良反响发生风险，提升疗效【1】。

?伤寒杂病论?是我国中医历史上的重要古籍，流传至今，其主要内容可分为?伤寒论?及?金匮要略?，前者以伤寒类疾病及相应治疗规律为主，后者以内科杂病及妇科病为主，兼少量外科疾病内容。射干麻黄汤是临床上最常用的中医方剂之一【2】，始载于?金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病第七?主治"咳而上气，喉中水鸡声";原方：射干十三枚〔一法三两〕，麻黄四两，生姜四两，细辛、紫菀、款冬花各三两，五味子半升，大枣七枚，半夏大者，洗，八枚，一法半升。方剂用法上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。方中射干具有下气利咽降肺之成效；麻黄开宣肺气、细辛通窍温肾、化饮驱寒；款冬花、紫菀下气散结、温肺止咳；生姜、半夏温散水气、降逆化饮；大枣补脾补血；五味子收敛肺气化饮。全方收散有度、开合有致，到达逐邪不伤正气之目的。临证予以宽胸润肺，理气化痰，清热利水药加减运用，可广泛应用于寒饮致病证获得较好的疗效。现代药理研究认为，作用主要见于两方面：①平喘、止咳、解除支气管痉挛：白三烯等炎性介质物质可以引发机体出现咳嗽、哮喘等气道痉挛表现。而在生理状态下，人体内血栓素及前列环素程度处于动态平衡状态下，使得内环境稳定，而血栓素可以收缩血管，促进血小板凝集，但前列环素那么可以舒张血管，并且抗血小板凝集，当支气管发生痉挛时，气道通气障碍，血栓素及TXB2等代谢产物含量迅速上升；射干麻黄汤可以减少血浆内血栓素及代谢产物含量，调节血栓素与前列环素平衡，解除咳嗽等患者支气管痉挛状态【3】。②抑制炎症，哮喘、咳嗽等呼吸系统疾病发生时，气道管壁组织见部分嗜酸性粒细胞浸润，而嗜酸性粒细胞可以合成分泌碱性蛋白等毒性蛋白，对气道上皮细胞造成损伤，促使上皮细胞剥落，或出现气道高反响；射干麻黄汤可通过诱发嗜酸性粒细胞凋亡，缓解炎症，进而缓解气道炎性反响。过敏性鼻炎在中医中可归属于"鼻鼽";范围内，多与风寒袭体、卫表不固有关，故需采取射干麻黄汤等方剂，调整脾肺肾三藏气机，通络消瘀、降气化痰；现代药理研究可知，射干麻黄汤可调节体内环磷酸腺苷、环磷酸鸟苷的平衡，提升白细胞介素-2程度，强化细胞免疫程度，进而改善气道变态效应，缓解部分炎性组织。

参考文献

【1】王盛隆,王强,刘聪,等.中医药治疗难治性哮喘研究进展[J].时珍国医国药