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医院花千万买责任保险医患纠纷仍难破题

来源：花匠小妙招时间：2024-09-04 11:00

信网1月26日讯 医患一旦有纠纷，双方都觉得自己是“弱势”，据了解，全岛城医院年花近3千万投医疗责任险，出了医疗事故，会有保险公司赔偿。那么为何患者还是索赔难?城市信报/信网记者调查发现，医患一旦有纠纷，医院最常对患者说的是“建议你走司法程序”，这句看似很合理的建议，为何不能为患者轻易接受?医院投入千万保险，患者可走司法程序获得赔偿，为何医患纠纷仍难破题?记者调查医院医疗责任险和司法程序背后的尴尬……

走司法程序花多少时间不好说

医院年花近3千万买保险

市民王莉最近5年身心俱疲。而站在她对立面的医院一方，同样疲惫不堪。

因为一次手术，王莉和医院纠缠了5年多。2009年，老家在东北的王莉突发化脓性阑尾炎到青岛某医院进行了手术治疗。然而在术后病人出现了感染化脓等并发症。再次去医院检查，医生意见是需要再次手术。2012年，痛苦不堪的王莉选择在老家医院做了手术。不过直到现在，王莉的切口疝还没有根治，还需要第三次手术。

那么问题来了，到底是谁的责任呢?王莉认为，第一次手术时，医院不当处理是引发这些痛苦的原因，她说当时换药的时候肚子流脓，护士用桌上的卫生纸擦拭，怀疑因此导致了以后的麻烦。找医院，双方开始争吵，一吵就是5年。王莉并没有拿到医院的任何赔偿。

岛城律师张晓阳介绍，医院都有医疗责任险，医疗事故发生后，患者的补偿可以由保险公司出钱。那么，这个医疗责任险到底是怎么回事呢?据介绍，医疗责任险是投保医疗机构和医务人员在保险期内，因医疗责任发生经济赔偿或法律费用，保险公司将依照事先约定承担赔偿责任。简而言之，这种保险就是，医院出了医疗事故，保险公司来赔钱。

随后，城市信报/信网记者调查发现，岛城医院在保险公司身上花的钱越来越多，参保费逐年上升。数据显示，截止到2009年底，青岛市医疗责任险承保医院达到137家，其中一级以上医院的参保率100%，民营医院参保率达95%，承保医生人数25956人，累计保费收入9472万元，累计赔款12572万元，其中未决赔款3941万元。此时，保险公司的支出似乎已经入不敷出。简单一算，保费收入9000多万，但累计赔款已达1个多亿。

而根据2012年数据显示，岛城共有365家医院一年共花了近3千万元购买这种医疗责任险，保险公司提供风险保障1.08亿元。据调查数据显示，自2002年3月开始启动，青岛市一级以上医院的参保率达到了100%(中国保监会青岛监管局2007年发布数据)。保监局文件显示：青岛市采取“政府推动，商业运作”模式推进医疗责任保险试点工作，取得较好成效。自2002年3月全面启动以来，青岛市一级以上医院的参保率达到100%，截止到2007年，民营医院参保率达95%，医护人员参保率为84%，已累计收取保费5168.58万元。

城市信报/信网记者调查发现，最近的情况是：医院花的保费还在增加，一年花了近3000万元。而同时，保险公司需要支付7000万元，情况似乎能够说明，患者的权益得到越来越多的保障。然而，这一切对于患者王莉来说，似乎没有任何福音。吵了5年，没有拿到任何赔偿。

医院有保险，为何还吝于赔偿呢?一位业内人士称，医院找保险公司索赔对医院来说也并不容易，要提供各种材料，手续十分繁杂，赔付也很难到位。对于保险公司来说，医疗索赔，往往都不是小数字，这样一年下来，保险公司往往入不敷出，最后要提高保费。最后，双方都觉得不爽，保险公司年年亏本，医院也觉得掏保费太多，赔偿太少。

据一位负责医疗责任险的保险人员透露：“医院最大的问题是医患纠纷要远远高于医疗事故，保险公司赔偿的是医疗事故，而不是医患纠纷。所以就产生了这个怎么去界定这个医疗责任问题，这个责任现在是困扰我们的一个难题。”

那么，这样就出现了医院常说的一句话“建议你走司法途径”，因为司法途径认定了，保险公司就会赔。

呼唤医调委以中间人身份出现

青岛市医调委

虽然医院动不动就说，“建议你走司法途径”，但是最后打官司还是“难于上青天”，既耗时又耗力。那么，患者到底如何去沟通呢?山东一家三甲医院的法务人员告诉记者：“这时候，患者怎么办?总不能去闹吧，那最好的办法就是去找医调委。”

据了解，各地的医疗纠纷人民调解委员会属于第三方调解机构，是独立于司法、卫生部门、医疗机构和保险公司之外的民间组织，且调解不收取任何费用。而青岛市医疗纠纷人民调解委员会在2014年9月1日正式启用。据市医调委主任杨怀路介绍，医调委的调解，更确切地说是指在遵循当事人便利和尊重当事人意愿的原则上进行的协商。当事人申请调解应符合四个条件，即：医患双方自愿申请;当事人与医患纠纷有直接利害关系;有具体的调解请求、事实依据和理由;未提起诉讼或寻求信访等渠道解决的。

上文提到的患者王莉，就找到了医调委。青岛市医调委邀请了3名医疗专家，是从120名医疗专家库中严格挑选的。律师也有2位，也是岛城司法部门专门挑选了120名资深专家组成的专家库，这些人都有过丰富的医疗案件接手经验，有的以前还有过医疗背景。

三位医学专家从临床医学的角度对患者的疑问进行了全面分析讨论，对医院医疗过程中存在的欠缺和患方对医疗过程存在的误解提出了中肯的意见;两位律师从法律的角度对这起医疗纠纷的因果关系进行了客观论证。最终，双方达成和解。

患者为什么需要医调委?

医调委找不到“娘家”、经费来源也受到质疑、即墨医调委成立5年后回到原点，那么医调委对患者到底有什么作用?存在的必要是什么?

如果走司法程序，需要和不同部门打交代，花费2年左右时间，跑大概几十趟。如果通过医调委，江美世说，“原则上一个月之内我们要解决”。

江美世认为，医调委最大的作用是让患者冷静下来，让医学专家给他们分析，让不懂医学的老百姓说话更有底气;让法律专家给他们分析，让他们在诉求时更有力。而要做到这些，首先要迈过的第一道坎：征求患者信任。让患者的激动情绪得到缓解，进行冷静的思考。“少一些到医院去闹的人，医院也能正常的开展工作，这就是医调委的缓冲作用。即使(最后)不同意调解方案，那患者也会明白很多医学知识，决定打官司的话，也需要这些前期的准备材料。”

医调委的尴尬

即墨医调委

即墨医调委前主任江美世病了，调解完一个医患纠纷之后，他也住进了医院。

江美世干医患调解工作5年了，可是面对越来越多的采访，他也遇到尴尬：说不上自己“娘家”是谁，属于谁监管?是领着医院的工资还是财政的工资来调解医患?他也说不上来，他只是觉得“我每一次调解都要对得起自己良心，干好自己的活。至于谁发我们工资，那是上边定的，我也搞不明白。”江美世告诉记者，即墨医调委成立是在2009年，医调委最大的特点就是：专业、中立，既不代表医院观点“欺负”患者，也不代表患者“吵闹”医院。

在家养了半年的病，江美世甚至不清楚自己还是不是医调委的人员。2014年夏天，江美世在调解即墨某医院和一名产妇的医患纠纷，连续几天，他都是夜里两三点回家，回到家也睡不着，满脑子都是事，躺一会又该起床了。

在调解完这次医患纠纷之后，江美世也躺到了病床上。出院后，他在家养病，江美世已经不能再像以往一样，奔波于院方与患者之间。但是自己现在还是不是医调委的工作人员?怎么处理交接工作关系?江美世也搞不清楚。

据了解，即墨医调委的“前世”应该追溯到5年前，即墨市最开始试点推行医患纠纷第三方调解机制是在2009年9月，当时并不是官方来主导的，而是由即墨市人民医院开始推行的。机构刚成立，江美世就受聘当主任(之前曾在公安系统综合治理办公室工作的江美世就是负责调解纠纷)。这个于2009年9月份成立的机构，由医院主导，保险公司出钱组建。医院买保险，保险公司负责调解员工资，而调解员从医院领取工资。

随后，保险公司退出。2011年9月1日，由官方主导的即墨市医调委正式成立，这是青岛市首家独立于医疗机构、患者之外的第三方调解组织。江美世回忆，当时是政法委牵头成立的，需要卫生局、司法局各部门互相协调，让机构更好运行。但时至今日，江美世没有搞清楚医调委的监管部门是谁。

记者经过采访理清了事情始末：即墨医调委正式成立后，由司法局一名工作人员负责担任主任，后来工作移交给局里另一名工作人员，随后又重新转交给即墨卫生局来监管。那么现在呢?据了解，即墨市医调委并不属于即墨市司法局和即墨市卫生局任何一个部门监管，目前两个调解工作站由各自所在的医院负责监管，调解人员工资在医院领取。那是否医调委成立5年之后，又回到了原点?这个问题，江美世没有想明白。

而在青岛，还有另外2家医调委。一个是青岛开发区的医调委，成立于2013年初。青岛市级医调委，则成立于2014年9月1日，而这些医调委经费来自哪里，运作如何?记者没有查到相关资料。1月19日，记者尝试联系了市医调委工作人员，没有得到具体回复。

据医疗系统内一名专业人士解释，“有些省份明确规定是各级政府部门成立，纳入政府购买服务，有些省份含糊其词表示是在司法部门指导下成立，未涉及经费情况。我认为医调委不管是哪里成立的，有一个基本原则，必须是利益无关方，如果资金来源于医方、患方或者是保险公司都不行。”

专家建议：简化审理程序，出台医疗法

患者走司法途径耗时耗力，医调委仍有那么多尴尬，那么究竟怎么办才好?对于出路，法律专家孙伟强倾向于制定出一部能符合医学科学规律和医疗行为特征的《医疗纠纷处理法》。

他解释，“交通事故好比将花瓶打碎;而医疗事故，好比别人送来了一个破碎的花瓶，让你去修复，但你未将其修复，或未能完全修复，这两种责任显然不同，因此，要解决医疗侵权责任问题，必须专门立法。”而目前的问题是，医患纠纷鉴定执行的标准，很多时候还是按照交通事故法规规定的损害来鉴定。另外，如此多的部门鉴定，也让患者欲哭无泪。

但是据研究医患关系的上海大学硕士研究生李申认为，在我国，并不是相关配套措施不够，法律、法规不够，恰恰是由于制定法律的主体不同，利益侧重点不同，才造成法律越多，法条之间冲突越加剧的状况。

而原即墨医调委主任江美世，不关心法律细节问题，更关心的是医患调解办法，他认为多建立规范的医患调解试点，通过中立的第三方调解机制，或是根除医疗纠纷难题的关键。

江美世认为，医院和患者最大的冲突是信息不对等。很多医学知识，医院占绝对优势，患者怎么能知道对方有没有责任呢，最好还是要普及医学常识，而且医院在治疗中要对患者充分保护患者的知情权。另外，医调委也是让患者了解更多医学知识的缓冲带。

而一名业内人士则认为，明确医调委的归属，理清医调委的经费来源是主要的，现在的情况是有些省份明确规定是各级政府部门成立，纳入政府购买服务，有些省份含糊其词表示是在司法部门指导下成立，未涉及经费情况，医调委不管是哪里成立的，有一个基本原则，必须是利益无关方。

文/图城市信报/信网记者任波 (王莉为化名)

[来源：信网编辑：于轩]