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如何将耐药菌重症患者从死亡线上拉回来多学科医疗专家齐聚重庆研讨联手防范之道

来源：花匠小妙招时间：2024-11-26 09:59

医院抢救的重病患者相当部分是由于感染了耐药菌，出现在电影电视上那些ICU抢救画面，大多体现的是人类与耐药菌之间的紧张博弈。专家警告，如果放任抗生素的滥用，2050年将有上千万人死于耐药菌感染，其中，亚洲可能占一半！为此，全世界都要行动起来，共同提高对抗生素的科学认识，减少不必要的抗生素使用，避免更多耐药菌迭代滋生威胁人类健康。

为了应对耐药细菌在全球的传播，世界卫生组织（WHO）提出每年的11月第三周为“世界提高抗生素认识周”，今年的主题是“着眼未来停止过度使用和误用抗菌药物”，科普宣传活动时间为11月18日至24日。11月15日，由重庆市中西医结合学会、重医附一院主办的“第七届重庆市中西医结合感染病学学术年会暨重庆耐药菌感染诊治联盟总结会”正式拉开大幕，来自重庆耐药菌感染诊治联盟39个成员医院的专家代表会聚一堂，共话感染，直击耐药。与会专家将呈现出那些奔跑在重症抢救室、拯救重度耐药菌患者生命的真实案例，分享科学精准检验和合理使用抗菌药物的经验，造福更多患者。

成立联盟联手抗击人类健康大敌——耐药菌

一年前，由重医附一院牵头发起的“重庆耐药菌感染诊治联盟”正式成立，共有来自长江上游地区其它38家二级以上综合医院加入联盟。

11月15日下午，重医附一院副院长吕富荣在致辞中表示，该联盟的成立响应了世界卫生组织（WHO）号召，中国国家卫健委高度重视抗菌药物的临床应用管理工作，合理使用抗菌药物是国家健康战略的组成部分；在重庆市卫建委支持领导下，重庆耐药菌感染诊治联盟汇聚了西南地区感染病相关领域的专家和领导，涵盖了临床医学、感染控制、临床药学、微生物等多个学科。经过一年的MDT（多学科专业协作）活动，联盟定期开展MDT示范，帮助各医院组建MDT团队、指导本地区综合性医院开展MDT，提高了本地区细菌真菌感染的诊治能力，推动抗菌药物AMS管理，抗菌药物的使用逐步规范。鉴于重医附一院感染科作为联盟的“盟主”，在开展感染病MDT活动及抗菌药物AMS管理工作中所做贡献，成功入选2019年复旦感染病专科排行榜。

重医附一院感染科主任黄文祥教授介绍，国家卫生健康主管部门出台的关于医疗联合体建设试点意见、关于持续做好抗菌药物临床应用管理的通知和关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染感染诊疗能力的通知，为重庆耐药菌感染诊治联盟的行动提供了明确“路线图”——通过合作加强感染性疾病科、临床微生物学等相关学科建设，完善本地区多重耐药菌感染诊治能力。通过MDT联盟建设，实现资源共享、优势互补、合作共赢，进一步降低多重耐药菌感染的病死率。本次会议的参加者既有联盟各单位负责人及成员、中西医学会感染病专委会全体委员，也有感染、呼吸、重症、血液、检验、药学等专业医生、药师、检验医师、影像及院感防控员。

多学科协作救治重症耐药菌感染者

15日下午的报告会上，来自四川大学华西医院医学检验科康梅教授以《临床微生物学在感染诊治中的角色与定位》为题介绍了多例重症耐药菌患者的救治过程，特别是一名产妇因为持续发热，在不使用抗菌药物前提下进行了多轮检测，最后才查出是产单核李斯特菌引起的败血症，从而导致了持续发热症状。康梅建议，所有血培养都应该在抗生素使用前采集，采集双套血进行培养在很多时候都是有必要的，有利于精准找到致病菌。

重医附一院检验科主管检验师孙珊则以《谍影重重》为题介绍了一例重症肺部隐球菌患者的诊疗要点，新生隐球菌是引起隐球菌病的重要病原菌，而鸽粪被认为是重要传染源。在没有找到致病菌的情况下，新生隐球菌的误诊率相当高，国内一项针对221例隐球菌病例分析显示，最高误诊率可达88%以上。在没有找到致病菌前，抗菌药的选择非常艰难。

陆军军医大学新桥医院血液科张诚教授介绍了一个19岁急性淋巴白血病患者进行造血干细胞移植后出现反复高烧发热及其控制，通过超声科、放射科、呼吸科、血液科以及临床药学等科室的多次联手合作，并借助新药头胞他啶/阿维巴坦成功缓解了患者的症状。

重医附二院血液科主任娄世锋教授认为，人类和病原体的斗争呈波浪式前进，当遇到一些非常棘手的致病菌时，也往往会有新的抗菌药出现；最大限度减少耐药菌的产生，“需要停止过度使用和误用抗菌药物”。

新桥医院血液科文钦教授则以一例皮肤软组织感染的治疗体会说明了“他山之石，可以攻玉”的重要性，她认为要重视血液科病人感染的发生及综合处理，要善用多学科会诊，因为抗菌药物的“精准”使用离不开多学科密切协作。

要重视生活环境对肺真菌病的影响

四川大学华西医院感染科吕晓菊教授介绍了肺部真菌病的致病原因，她认为生活中一些环境因素是导致染病的重要原因。人体每天与微生物抗衡，结局取决于免疫能力，在临床实践中，她注意到一些肺部真菌病患者就是由一些看似很普通的爱好引起，比如有一个年轻人特别喜爱养植多肉植物，结果在屋里放了很多多肉植物后，引发肺部的真菌感染。另外，不适当地养宠物、挑食、长期吃剩饭菜等因素也容易导致患病。

重医附一院急诊科主任张丹教授以《生物被膜和真菌感染的治疗策略》为题进行了报告，她以该院483株念珠菌的构成比揭示出白色念珠菌是常见的真菌感染病原菌，生物被膜与耐药性的关系在诊疗中要引起高度重视，生物被膜如同一层真菌的“盔甲”，阻止抗菌药物进入从而导致耐药性的产生；她结合急诊和重症医学科临床实践对真菌感染防治进行了经验介绍。