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【科普讲座】对标补差，理一理您的降压治疗是否达标

来源：花匠小妙招时间：2024-11-20 20:09

事情回放：

2019年08月02日，随着住院部的电话铃声响起，护士老师在医生值班室门口急促地叫喊道：“医生，医生，收病人，急诊送上来的，有点老火”，“啥子病人？”“急诊老师说是脑出血”，这一下让午休时间本已安静下来的病区顿时沸腾起来。

什么情况？患者刘某（化名），男，54岁，汉族。1小时前，患者午餐时突然昏倒在地，伴见意识丧失，数分钟清醒后出现语言謇涩及右侧肢体无力。

120接诊时测得血压为200/100mmHg，查体见右侧上下肢肌力0级（就是一点都动不到），急诊头颅CT提示：左侧基底节区血肿，出血量约15ml（如果是个椭圆球形，大概就鸽子蛋那么大）。

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脑CT图显示

患者吸烟30余年（平均10支/天）、饮酒也30余年（白酒每天100-150ml），体检发现血压升高3年余，最高达到175/90mmHg，既往服用过硝苯地平降压，目前服用“苯磺酸氨氯地平片 5mg 一天一次”降压，未规律监测血压，自诉平时血压控制在150-160/80-90 mmHg之间。

这样类似的病人，在医院是常见的。省二中医院专家告诉小编，这很有可能就是血压控制不好导致的脑出血。什么？高血压会引起脑出血。现在，我们听听专家怎么说。

治疗脑出血的指南告诉我们，高血压性脑出血还占80%以上勒[1]。

那高血压降压要降到哪个水平？不用担心，最新的高血压防治指南明确提出：

■一般高血压的患者，应降至<140/90mmHg；能耐受和部分高危及以上的患者可进一步降低至<130/80mmHg[2]。

■老年高血压的患者，应降至<150/90mmHg；能耐受逐步降至140/90mmHg以下（≥80岁降至<150/90mmHg）[2]。

在首次脑出血后患者复发的风险为2.1％～3.7％，其中高血压为最重要的可控危险因素，那血压应该降低到哪个范围？

■脑出血诊治指南也明确指出：脑出血急性期后，推荐血压控制目标为<140/90mmHg[1]。

温馨提示：

■个体差异大，合并症不一，降压药物的选择和降压目标有所不同，治疗时应咨询专业医生进行检查和治疗。

■降压目标不管是130/80mmHg、140/90mmHg，还是150/90mmHg都应该是全天大多数的血压值，不要以门诊测量一次的血压值用来评估降压疗效，应该做24小时动态血压检查评估全天的血压情况。

举个例子：

如果我们把全天的血压比作是如图所示切割成12块的2个芝麻饼（分别排序像不像我们的手表盘？），早上9点医生给你测了一个血压，相当于你把第9块芝麻饼咬了一口，你知道了9点的血压，但是全天其他23个小时的血压你依旧不知道，特别是不知道你打麻将、吃饭、看电视、运动等等时候的血压怎么样，24小时动态就是要让你把这24块“血压情况”芝麻饼都尝一口，知道你全天血压是不是都是符合降压标准。

最后，我们回到故事，看看患者入院时一点都不能动的右脚现在已经活动自如了。他激动的说：“感谢省二中医院的医生们给了他第二次生命。”

参考文献：

[1] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南(2014)[J].中华神经科杂志,2015,48(6):435-444.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国)中华医学会心血管病学分会,中国医师协会高血压专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,中国老年医学学会高血压分会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.

生活向花儿一样美丽

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供稿：娄伦田、秦璇（老年科）

供图：娄伦田（老年科）

编辑：龚建兰

审稿：袁晓香

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