妊娠期糖尿病的筛查、饮食和预防要点

开篇故事：一位准妈妈的“甜蜜”困扰

28岁的小婷怀孕24周时，像多数准妈妈一样满怀期待地到医院做产检。医生递给她一杯甜得发腻的糖水，要求她喝完一小时后抽血检查。“不就是喝糖水吗？”小婷不以为意。然而三天后，报告单上的"妊娠期糖尿病"诊断却让她慌了神——平时连奶茶都不敢多喝的自己，怎么就摊上这个病了？身边的亲友却安慰："怀孕血糖高点正常，生完就好了。"事实果真如此吗？

一、甜蜜陷阱：为何孕期血糖会失控？

1.1 激素引发的“甜蜜战争”

怀孕期间，胎盘会分泌多种激素（如人胎盘催乳素、孕酮等），这些激素虽然保护胎儿发育，却会降低胰岛素敏感性。就像钥匙生锈打不开门锁，胰岛素无法顺利将血糖送入细胞，导致血液中的糖分堆积。

1.2 无声的威胁：高血糖的“多米诺效应”

未控制的妊娠期糖尿病可能引发一系列连锁反应：

对胎儿‌：巨大儿、畸形、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征、死亡率增高

对孕妇‌：妊娠高血压、剖宫产率增加、羊水过多、早产、未来患2型糖尿病风险提升7倍

远期影响‌：母子未来代谢综合征风险显著增加

值得警惕的是，我国妊娠期糖尿病患病率已达17.5%，意味着每6位孕妇就有1位中招。但好消息是：通过规范管理和生活方式干预，85%的孕妈妈能实现血糖平稳。

二、筛查指南：抓住三个黄金时间点

2.1 首次产检：风险初筛

建档时医生会询问：

年龄>45岁

慢性高血压、冠心病史

孕前BMI是否≥24

GDM史或巨大儿分娩史

直系亲属有无糖尿病史

是否患有多囊卵巢综合征

具有任一高危因素者，建议提前进行血糖检测。

2.2 必查关卡：24-28周OGTT试验

这是诊断妊娠期糖尿病的"金标准"：

空腹8小时后测基础血糖

5分钟内喝完含75g葡萄糖的300ml溶液

分别于服糖后1小时、2小时抽血

诊断标准（任一超标即确诊）：

空腹血糖 ≥5.1mmol/L

1小时血糖 ≥10.0mmol/L

2小时血糖 ≥8.5mmol/L

2.3 持续监测：确诊后的血糖管理

建议配备家用血糖仪，每日监测：

晨起空腹

三餐后2小时（从进食第一口开始计时）

必要时加测睡前血糖

2.3 孕妇的血糖应控制在什么范围？

空腹和餐前血糖（指尖血糖）：3.3~5.3 mmol/L

餐后1小时（指尖血糖）：< 7.8 mmol/L

餐后2小时（指尖血糖）：< 6.7 mmol/L

夜间血糖（指尖血糖）： ≥3.3 mmol/L

糖化血红蛋白：< 6.0%

三、饮食管理：吃对也能控糖

3.1 分餐制：化整为零的智慧

将每日饮食拆分为"3正餐+3加餐"，每餐间隔2-3小时。例如：

早餐（15%）：豆浆1杯（160ml）+炒青菜（500g）+馒头1个（35g）+鸡蛋1个（50g）

上午加餐（10%）：草莓10-15（300g）+坚果（15g）

午餐（30%）：杂粮米饭（50g）+清炒西兰花（250g）+芹菜炒肉（275g）

+清蒸鲈鱼（80g）

下午加餐（10%）：苏打饼干6块（50g）

晚餐（30%）：玉米面发糕（70g）+清炒豆芽（150g）+凉拌胡萝卜（100g）+冬瓜汤（150g）

晚上加餐（5%）：（160ml）

3.2 优选低GI食物

选择血糖生成指数（GI）≤55的食物：

主食类：糙米、燕麦、藜麦、全麦意面

蛋白质：深海鱼、鸡胸肉、豆腐、鸡蛋、低脂牛奶

脂肪：橄榄油、坚果（少量）、牛油果

蔬菜：西兰花、菠菜、芹菜、黄瓜、番茄

水果：柚子、樱桃、草莓、苹果、梨（每日200g以内，分次吃）

3.3 巧搭配：控制碳水化合物的秘诀

采用“M型餐盘法则”：

1/2盘：非淀粉类蔬菜（绿叶菜、菌菇等）

1/4盘：优质蛋白（鱼、虾、豆制品）

1/4盘：复合碳水（杂粮饭、薯类）

四、预防攻略：三个阶段的防护网

4.1 孕前防御战

体重管理：BMI≥24者建议减重5%-7%

营养储备：孕前3个月补充叶酸400μg/日

代谢调节：多囊卵巢综合征患者需先调理胰岛素抵抗

4.2 孕期保卫战

合理增重：根据孕前BMI制定目标

偏瘦（BMI<18.5）：增重12.5-18kg

正常（BMI18.5-24）：增重11-16kg

超重（BMI≥24）：增重7-11kg

科学运动：每天30分钟中等强度运动

有氧运动联合抗阻运动：孕妇瑜伽、快走 + 弹力带、哑铃

禁忌：仰卧姿势运动、有身体接触或有跌倒风险的活动

4.3 产后持久战

产后6-12周复查OGTT

哺乳期继续监测血糖

每3年进行糖尿病筛查

五、常见误区破解

误区1：“血糖高就要完全戒糖”

真相：糖尿病患者也需要碳水化合物，关键在控制总量和选择种类。完全戒糖可能引发酮症酸中毒。

误区2：“吃粗粮可以随便吃”

警示案例：李女士改吃杂粮饭后血糖反而升高，后发现每餐仍吃两碗——任何主食过量都会升糖。

误区3：“无糖食品很安全”

专家提醒：某品牌无糖饼干实测碳水化合物含量达60%，过量食用同样影响血糖。

结语：做自己健康的CEO

妊娠期糖尿病不是洪水猛兽，而是身体发出的预警信号。通过科学筛查、智慧饮食和积极预防，每位准妈妈都能将这趟"甜蜜之旅"转变为健康管理的启蒙课。记住：你今天为健康做的每个微小改变，都在为两代人的未来储蓄幸福。

作者： 海南省第二人民医院妇产科主管护师吉燕霞责任编辑： 符慧华

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