大花地社区居民医疗服务需求与满意度调查问卷

*

1.

您的性别

男

女

*

2.

您的年龄段

18岁以下

18~30岁

31~45岁

46~60岁

60岁以上

*

3.

您的常住情况

本地户籍

非本地户籍（常住半年以上）

*

4.

最高学历

初中及以下

高中/中专

大专

本科

硕士及以上

*

5.

当前职业

在校学生

企业职工

机关事业单位人员

个体工商户

退休人员

无业/待业

其他

*

6.

您的医保类型

城镇职工基本医疗保险

城镇居民基本医疗保险

新型农村合作医疗

商业医疗保险

无医保

其他

*

7.

您如何评价自己的整体健康状况

非常好

好

一般

差

非常差

*

8.

您或家人是否患有需要长期随访管理的慢性病（如高血压、糖尿病等）

是

否

*

9.

当出现轻微不适（如感冒、咳嗽、小擦伤时），您通常会首先选择

去社区医疗卫生服务中心

去附近药店买药

去大型医院

不处理，自行观察

其他

*

10.

过去一年中，您去大型医院的频率是

从未去过

1~2次

3~5次

6次及以上

*

11.

您选择去医院的主要原因是【多选题】

常见病、小病诊疗

慢性病开药/管理

专科疾病诊治

健康体检

急诊

其他

*

12.

您是否知道本社区设有社区卫生服务中心

知道且去过

知道但没去过

完全不知道

*

13.

您主要通过什么渠道了解社区医疗服务的信息【多选题】

社区宣传栏/通知

邻居/朋友介绍

互联网/社交媒体

从未了解过

其他

*

14.

您使用社区医疗服务的主要目的是【多选题】

常见病、多发病诊疗

慢性病配药和管理

打疫苗/儿童保健

老年人健康管理

康复理疗

建立健康档案/咨询

从未使用过

*

15.

您使用社区医疗服务的频率是

每周一次或更多

每月1~2次

每季度1~2次

每年1~2次

从未使用

*

16.

地理位置便利性

*

17.

挂号/候诊时间长短

*

18.

医护人员的服务态度

*

19.

医护人员的专业技术水平

*

20.

医疗设备的齐全与先进程度

*

21.

就诊环境的整洁与舒适度

*

22.

总体而言，您对当前社区医疗服务的满意程度是

非常不满意

不满意

一般

满意

非常满意

*

23.

您认为目前社区医疗服务最需要改进的方面是【多选题】

延长服务时间（如夜间、周末）

增加药品种类

引进更专业的医生

增加医疗设备

改善就诊环境

加强健康知识宣传

其他

*

24.

如果您不愿意选择社区医疗服务，最主要的原因是【多选题】

不信任其技术水平

药品种类太少

设备条件有限

就诊时间不方便

环境不好

更习惯去大医院

其他

*

25.

对于更好地发展本社区的医疗服务，您还有什么具体的意见或建议？

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