认知障碍：从早期识别到专业诊断

原创 吴紫薇 上海市护理学会

作者简介 /Profile/

吴紫薇（1995—），女，本科，上海市护理学会培训中心教学管理、新媒体编辑，主要从事护理培训管理与新媒体编辑工作。

认知障碍的病情进展往往具有一个逐渐加重的过程，并在疾病初期，就有一些早期迹象可循。

图源：pexels

早期表现

记忆力下降 早期最常见的表现，就是很容易忘记最近发生的事情，如记不住新认识的人的名字，忘记约好的活动，放下电话就忘记电话内容等。这些遗忘可能反复出现，并逐渐影响到日常生活。

做熟悉的事情有困难 如喜欢打麻将、打牌现在却经常出错。

语言障碍 难以找到合适的词语来表达自己的意思，谈话中间发生停顿或重复已经讲过的话，或在听别人讲话时感到困惑，不能理解对方的意思。

空间感知障碍 坐公共交通下错站，曾经熟悉的环境变得陌生，开始迷路。

判断力和决策力下降 花很多钱去买一些明显与价值不符的物品，吃不新鲜的食物，不注意个人卫生，忽视个人安全。

丢三落四，找不回东西 想不起来物品放在哪里，或把物品放在不合理的地方，如把眼镜放在冰箱里。丢了东西无法找回，有时会说被别人偷走了。

出现异常行为 拿货架上的东西却不知道要付钱，拿了别人的东西而不知道是盗窃行为。

情绪和性格改变 认知障碍患者的情绪和个性会发生显著的改变，如无缘无故的悲伤、焦虑、愤怒等。原本内向的人变得外向，或原本外向的人变得内向。

社交活动减少 由于认知功能衰退，患者无法像过去一样顺利完成自己喜欢的事情，逐渐远离自己的爱好、工作、运动及社交活动等。

诊断流程

医生会通过临床评估，询问病史、标准化神经心理测试和影像学检查等手段进行诊断。一般可选择记忆门诊、神经内科、老年科、精神科等科室进行检查诊断。

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了解病史

从患者本人及熟悉患者的人那里获取信息，了解症状、发病时间、进展情况、家族史、既往病史、用药史等。

临床评估

通常会有一系列标准化的评估方法，来评估各种认知功能，如记忆、语言、视觉空间能力等。

实验室检查

生命体征、血液、尿液等，有助于鉴别是否由疾病因素引起，这些因素如果得到及时的诊断和治疗，可以改善患者的相关症状。

影像学检查

可以清楚地显示患者脑部发生的结构性改变，还可以用来排查可能引起认知障碍的原因，如脑肿瘤、脑梗死或脑积水等。

早期诊断的重要性

由于害怕知道得病的真相，人们往往会讳疾忌医，有病耻感，这些会阻碍早期就医和确诊。

● 早期诊断有助于及时干预和治疗，采取有效的方法维持生活自理能力，最大限度的延缓疾病进展，提高生活质量。

● 可以让患者和患者家庭有充分的时间，做好心理和生活上的准备，了解和评估各类治疗和照护方法，选择适合患者个人及家庭的照护方式。

● 如果知道在疾病的每个阶段会出现哪些症状，就能有助于找到更合适的方式来应对。患者家庭成员可以学习为患者提供照护的知识和操作技能，为未来长期照护做好充分准备。了解患者本人的需求，让患者也可以参与到治疗计划的制定中。

● 患者可以在自己还有一定决策能力的时候，和家人一起对未来的重大事宜做出决定，包括照护方式的选择、法律及财务方面的准备，以及疾病终末期治疗意愿的确立等。

参考文献：

[1] 玛利亚•梅耶,玛丽▪密特尔曼,辛西娅▪爱普斯坦.王娜,译.阿尔兹海默病的日常护理[M].电子工业出版社,2019.

[2] 洪立,王华丽.老年期痴呆专业照护：护理人员实务培训[M].北京大学医学出版社,2014.

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