【健康科普】止痛药，你吃对了吗？

日常生活中，我们遇到腰疼、腿疼、关节疼的，就吃点止痛药来缓解疼痛。这些常见疼痛也是骨科门诊患者就诊的主要原因之一，如何选择止痛药？如何正确使用？

止痛药，你吃对了吗？

一

吃止疼药前，首先明确疼痛的原因：

疼痛是我们身体发出的警告信息，告知我们身体有潜在的组织损伤。腰腿痛常见的原因有腰肌劳损、腰椎间盘突出、急性腰扭伤、椎管狭窄等；关节痛常见的原因有关节炎、类风湿性关节炎、痛风急性发作等等。

明确疼痛原因很关键，因为有的疼痛可以通过理疗或吃止痛药来得到很好的缓解，而有的疼痛需要微创或手术才能缓解。 明确疼痛原因才能对症下药，否则盲目使用止痛药会延误病情。

二

常见的止痛药：

非甾体抗炎药是常用的消炎止痛药，口服的有布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林、双氯芬酸钠、塞来昔布、艾瑞昔布、萘丁美酮等；注射的有氯诺昔康、酮咯酸氨丁三醇、帕瑞昔布、氟比洛芬酯等。这类药除了止痛作用，还有退热、抗炎、抗风湿的作用。临床主要用于发热、骨关节炎、类风湿性关节炎和各种疼痛的治疗。

1、对乙酰氨基酚：又叫扑热息痛，解热作用强，镇痛作用较弱，但作用缓和持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下较为安全有效。对乙酰氨基酚是老年人和儿童的退热首选，也用于轻中度的疼痛。大剂量时会对肝脏和肾脏有损害，一日最大量不能超过2g。

2、阿司匹林：目前已不作为止痛的一线用药，主要用于降低心脑血管危险因素的预防用药。不同的剂量会产生不同的治疗作用，小剂量的阿司匹林（75-150mg）主要用于降低心血管事件风险，中剂量时（500mg-3g）可退热和镇痛；大剂量时（超过4g）有消炎和抗风湿的作用，所以在购买时注意看清规格。

3、双氯芬酸钠：是目前最常用的抗炎止痛药物，对骨关节炎及多种疼痛均有效，应用广泛。有不同剂型可供选择，缓释片、肠溶片以及外用乳膏剂。

4、塞来昔布：是一种选择性COX-2抑制剂，相对于其它品种，止痛的同时可降低胃肠道不良反应，但应注意长期使用可能增加心肌梗死、脑卒中等心血管不良事件的风险。

三

服用非甾体抗炎药有哪些注意事项：

（一）认准成份，避免重复用药

不可同时使用2种或2种以上的非甾体抗炎药，因为这类抗炎药作用机制是一样的，一起服用不能增加止痛效果，只能增加胃肠道等副作用。吃药前仔细查阅药品说明书或咨询药师，确认是否属于同一类止痛药，是否含有相同的止痛成分，保障用药安全。

例如感冒灵颗粒、复方氨酚烷胺、氨咖黄敏片、小儿氨酚黄那敏颗粒等感冒药都含有对乙酰氨基酚，用时注意辨别，避免重复用药。

氨酚曲马多、氨酚羟考酮等复方镇痛药中都含有对乙酰氨基酚，不能和对乙酰氨基酚同时使用。

（二）按时吃药，不是按需吃药

吃止痛药，应遵医嘱或按说明书要求，按时服用，而不是疼的时候才吃。

（三）服药前后应避免饮酒

本类药物多数有胃肠道刺激或影响肝功能，一般可耐受，但酒精会加重这些不良影响，甚至造成严重的后果，因此，服药期间，应避免饮酒。

（四）有磺胺类药物过敏史的应注意

如果曾经发生过磺胺类药物过敏反应，那么疼痛的时候应避免选择塞来昔布、艾瑞昔布等昔布类药物。因为昔布类药物的化学结构与磺胺类相似，会产生交叉过敏，因此有磺胺类过敏史的患者，应慎用！

四

特殊人群如何选择：

（一）合并胃肠道疾病

曾经有消化道出血、胃溃疡等疾病患者应避免应用非甾体抗炎药。这类药物典型的副作用就是刺激胃肠道，服用后可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应。

这类患者建议选择对胃肠道刺激小的药物，如塞来昔布、艾瑞昔布等药物。注意观察，必要时同时服用保护胃黏膜的药物。饭后服用可以改善胃肠道刺激情况，或者选用肠溶制剂，降低胃肠道不良反应的发生。

（二）合并心血管疾病

非甾体抗炎药可增加心血管事件（如心梗、卒中）风险，此类患者需在医生评估下选择合适的止痛药品种，冠状动脉搭桥手术患者的禁用非甾体抗炎药。

（三）合并肝功能、肾功能不全

应根据患者肝功能和肾功能情况，在医生的指导下调整止痛药的用法用量，尽量小剂量、短期使用，避免造成药物蓄积。

如何正确服用止痛药，您清楚了吗？在用药过程中有任何疑问，可以咨询正规医师或药师。

供稿：药学部

编辑：小七

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