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三百零九、身疼痛

来源：花匠小妙招时间：2025-07-12 03:50

经方常见疾病治症：身疼痛

【辩证诊断】

1、（1）表证身痛，痛如绳缚也；

（2）里证身痛，痛如被杖也，寒邪客于人，则身痛。痛如被杖，寒之极甚者也。

2、半夜痛，痛在血分，证有淤血故用活血化淤药。

3、脉浮数、发热恶寒：

（1）风寒：数为阳虚，头项痛、身痛、骨节痛、腰脊痛；呕逆。

（2）痈疡：数为实热，痛为一处；饮食如常。

4、身疼痛

（1）伤寒身疼无止时。

（2）风湿相搏而痛，多在日晡时发。若更值阴雨，疼痛更甚，不必在日晡时也。阴雨不止，疼痛亦不止。

【辩证治则】

1、湿家中风：身疼，一般风湿有表证的用，桂枝附子汤；没表证的用术附汤，大便坚、小便利，乃中焦湿；发体内脓疮；极度眩晕不能睁眼，头重如裹，都是术附汤。

2、（1）痛在皮肤，麻黄汤症。

（2）痛在肌肉，桂枝汤，玉竹可以治肌肉里面的痛，可以在桂枝汤里加玉竹。西医有一种肌纤维痛症，桂枝汤加玉竹，一下就好了。

（3）痛在骨头关节，附子汤。

（4）上身不痛，只膝盖痛，桂枝芍药知母汤。

3、一般性的风湿，有表证的用桂枝附子汤，没表证的用术附汤。也可以两个合并用，效果都非常好。

4、凡身体一部分疼痛，皆荣卫不调血痹所致。惟胸骨疼痛，痛至不欲直立，此肾阳不充，难以上交于胸。诸药不治，惟五味吞服三五十粒，以补肾特效。

5、大便坚，但是还有大便，只是不太容易，与便秘不同，多为中焦湿。如有身烦痛，术附汤。临床上这种情况多为大便要等很久才出来，但是并不是干结，也可能是两、三天一次大便，有大便时并不像便秘一样困难。同时必有其它身湿的症状。

6、人有一身上下，由背至腰膝两胫，无不作痛，饮食知味，然不能起床，即起床席，而痛不可耐，仍复睡卧，必须捶敲按摩，否则其痛走来走去，在骨节空隙之处作楚，而不可忍，人以为此症乃痛风也。然痛风之症，多感于风湿，而风湿之感，多入于骨髓。风湿入于经络则易去，风湿入于骨髓则难祛，以骨髓属肾，肾可补而不可泻，祛风湿则伤肾，肾伤则邪欺正弱，将深居久住，而不肯遽出矣。虽然肾不可泻，而胃与大肠未尝不可泻也。泻胃与大肠之风湿，而肾之风湿自去。盖胃为肾之关，而大肠为肾之户也。〔批〕肾不可泻，泻胃与大肠，非泻肾也，而胜于泻肾。以肾之真气不损，而肾之邪气已出也。

（1）方用并祛丹：

黄芪一两白术五钱茯苓五钱甘菊花三钱炙甘草一钱羌活五分防风五分水煎服。

一剂而痛减，二剂而痛除，三剂而痛全愈矣。愈后，用八味肾气丸调理，永无再犯之患。论理，不治肾而治胃与大肠之风湿，去风宜用干葛也，去湿宜用猪苓也。有风有湿，必化为火，去火亦宜用石膏、知母也。然邪在骨髓，必须用气分之剂提出，在气分，使微寒之品与轻散之味以和解之，则邪易于速化。然后用补肾之药，补其肾中之水火，真水足而邪水不敢再入，真火足而邪火不能再侵也。

（2）此症亦可用芪术两活汤。

人参、肉桂各三钱白术、黄芪各一两茯苓五钱甘草一钱羌活、独活各五分水煎服。四剂愈。

7、人有遍身疼痛，至腰以下不痛者，人亦以为痛风也，谁知乃火郁于上中二焦，不能散而成者也。若作风湿治之，全不能效，然而仅治其火，亦正徒然。盖火生于郁，则肝胆之气不宣，木必下克脾胃之土，而土气不升，则火亦难发，以致气血耗损，不能灌注于经络而作痛矣。方用逍遥散加味治之。〔批〕风湿必在下部，今上身非风湿明矣。是极，治法宜如此。

（1）柴胡二钱白芍五钱当归一两甘草－钱炒栀子三钱陈皮一钱茯苓三钱白术二钱羌活一钱水煎服。

一剂而痛如失矣，消遥散专解肝胆之郁，栀子尤善于解郁中之火，肝胆之火既盛，则胆中之汁必干，肝中之血必燥，多加当归、芍药，更于平肝平胆之内而济之滋胆滋肝之味也。血足而气自流通，复加羌活以疏经络，自然火散而痛除耳。

（2）此症亦可用和肝消火散。

柴胡、栀子、丹皮、苍术、天花粉各二钱白芍五钱茯苓、生地各三钱陈皮五分川芎一钱水煎服。四剂全愈。

8、人有遍身生块而痛者，此虽是痛风，然因湿气不入脏腑而外走经络、皮肤，以生此块，乃湿痰结成者也。消痰于肠胃之内者易为力，而消痰于经络皮肤者难为功。虽然经络、皮肤固难治，而肠胃可易治也，吾治其肠胃而经络、皮肤之痛块自消。〔批〕内消胜外消也。

（1）方用消块止痛丹：

人参三钱黄芪五钱防风一钱半夏三钱羌活一钱白术三钱桂枝五分茯苓五钱薏仁五钱水煎服。

二剂而痛轻，四剂而痛止，十剂而块消，二十剂而块尽消也。夫块结不散，正气虚也。气虚则痰结，吾用人参、芪，术以补其气，而痰之势衰矣。况益之茯苓、薏仁以利湿，半夏以消痰，防风、羌活以去风，桂枝以逐邪，则痰之党羽既孤，而不能留其块垒矣。徜徒治经络皮肤，反耗损肠胃之气，而气不能行于经络、皮肤，则块且益大，何以消之哉。

（2）此症用防芪分湿汤甚效。

黄芪、白术、茯苓各五钱薏仁五钱防风、柴胡、天花粉各一钱桂枝三分麻黄五分水煎服。四剂愈。

9、人有遍身痛疼，殆不可忍，然有时止而不疼，人以为风湿相搏，谁知是气血亏损，凝滞而不通乎。夫风寒束于肌骨，雨湿入于肢节，皆能作痛，然其痛必一定不迁，非时而痛、时而不痛也。惟气血既虚，不能流行于肢节肌骨之中．每视盛衰以分轻重，气到之时则痛轻，气散之后则痛重，血聚之时则痛轻，血滞之时则痛重也。倘认作风寒雨湿之邪，而用祛除扫荡之药，则气血愈虚，而疼痛更甚。治法必大补其气血，而佐以温热之味，则正旺而邪不敢侵，不必止痛而痛自止也。〔批〕荣血行而痛止，气血滞而痛作，萌是虚症，极说得是。

（1）方用忘痛汤：

当归一两黄芪二两肉桂二钱延胡索一钱天花粉三钱秦艽一钱水煎服。

一剂必出大汗，听其自干，一服即愈，二服不再发。此方即补血汤之变方也。补血汤名为补血，实气血双补之神剂，今益以肉桂之祛寒，延胡索之活血化气，天花粉之消痰去湿，秦艽之散风，即有外邪，无不兼治，何痛之不愈乎。

（2）此症用化凝汤亦妙。

当归五钱黄芪一两肉桂五分茯苓五钱柴胡、甘草、羌活、半夏各一钱水煎服。四剂愈。

10、霍乱的吐泻停止后，如果还有一些身痛的表证，还是桂枝汤。

11、湿很重的时候，比如身重、身疼痛、关节疼痛不能翻身等，不要用白芍，因为白芍是阴，不利除湿。

12、山茱萸可以治疗肝虚引起的肢体疼痛。

13、里寒的身疼痛，四逆汤。

14、（1）头疼，加川穹一钱；

（2）目痛，加疾藜一钱，甘菊花一钱；

（3）鼻塞，加苏叶一钱；

（4）喉痛，加桔梗二钱；

（5）肩背痛，加枳壳二钱；

（6）两手痛，加桂枝一钱∶

（7）两胁痛，倍加柴胡、白芍；

（8）胸痛，加枳壳一钱；

（9）腹痛手不可按者，加大黄二钱；

（10）腹痛手按之不痛者，加肉桂一钱。

15、傅青主：“手痛足痛，心腹痛，一身众处皆痛，将何以治?治肝为主。肝气一舒，诸痛自愈。”并以消遥散变方为治，其方为：“当归6、白芍15、柴胡3、茯苓15、苍术6、甘草3、苡仁15、栀子3、陈皮3”。然有效有不效，诸痛不尽属火，风、寒、湿、淤皆令人痛。两胁痛，亦不尽属肝。肝气从左升发，其气一郁，欲升不得，故痛发于左，亦有窜及右胁时，但始发于左，盖无疑问。肺主气，从右肃降。其气滞郁则欲降不能，故右胁痛。必兼见胸中滞闷。以柴胡疏肝散加瓜蒌枳壳白芥子之属，舒肝之郁，通肺之滞，便各不相犯，生克制化复常，则两病皆愈。

16、周身肌肤痛重，是湿邪为患。湿性重浊，今湿留肌肤则重；湿邪阻塞气机则痛。症见周身痛重，伴有发热、无汗、脉浮数者，可用越婢加术汤治疗。

17、虚寒疼痛脉沉，全身骨节疼痛的时候用附子汤。疼痛是因为寒湿。如果是脉浮紧，就是麻黄汤。

【辩证比较】

1、下焦虚寒如果是在肾脏里面的话就会全身都痛，这时是附子汤证。下焦寒盛发生在肠胃里面就会雷呜，肚子咕嚕咕嚕叫个没停的肠鸣，水在肠子里面流动的声音，站在病人旁边就听到了，附子粳米汤。

2、麻杏薏甘汤和麻黄加术汤比较：

（1）麻黄加术汤就是痛，皮肤表痛，湿在皮肤表皮之下。湿疹、荨麻疹，红疹，痒。服后微微出汗；

（2）麻杏薏甘汤痛是在关节中，特别是皮肤表面上黑黑的。皮肤特别干燥又兼有风湿关节痛时，就是麻杏薏甘汤证了。不痒，是疣。湿在表皮的第二层的地万。服后湿从小便排。

（3）麻杏薏甘汤用在随天气变化的情况，只要一遇到阴天，关节就开始酸了，就是麻杏薏甘汤了。

薏苡仁与白术，入脾脏：

（1）薏苡仁仁剂一定可以通利大便，可以让湿往下焦走。薏苡仁还有一个特殊的功能：收表湿，治疗皮表太湿所引起的皮肤病。像有的小孩子皮肤化脓，长了很多疮在上面。疮生出来后就产生很多脓水，此时我们就可以加薏仁进去，因为薏仁能够收敛表湿。所以皮肤科的药我们常常用薏仁，还有连翘。

（2）白术强脾。

3、（汗后，）脉微恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤；身疼、脉沉迟者，桂枝加芍药生姜人参新加汤。

4、风湿相搏：

（1）甘草附子汤：

A、附子二枚（炮，去皮，破）白术二两桂枝四两（去皮）甘草二两（炙），

B、腹部脐上动气强、呼吸喘促、心下苦闷、按之腹软无力，外证骨节痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被、汗出、小便不利、恶风或恶寒、身微肿者，此甘草附子汤证也。

（2）桂枝附子汤：

A、桂枝四两（去皮）附子三枚（炮，去皮，破）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）甘草二两（炙），

B、若似甘草附子汤证而无短气冲逆急迫之状，身休疼烦不可转侧，其腹软似四逆之腹状，乃桂枝附子汤证也。

（3）术附汤：

A、白术四两附子三枚(炮) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(劈) 生姜三两，

B、小便自利，因气不上冲，故去桂枝加术附，大便坚。自利，谓其非因药力而利，且尿量多于常人。故不唯下焦有寒，且有水气。更加术以逐水，故此方当用于水病虚寒之证。

5、身重：

（1）四肢沉重疼痛，少阴真武汤证，

（2）身不疼但重，乍有轻时，此“重”，并非里水所致之重，乃邪伏肌表，未发散。大青龙汤发越肌表水邪。

6、风湿痹证方治表

头中寒痛

身疼发热面黄而喘头痛鼻寒而烦

补瓜蒂散（仅瓜蒂一味）

无汗风湿痹

身烦痛寒热无汗

麻黄加术汤

日晡发热风湿痹

汗出当风久伤取冷一身疼无汗日晡热剧

麻杏薏甘汤

有汗风湿痹

风湿脉浮身重汗出恶寒

防己黄芪汤

脉虚涩风湿痹

风湿相搏身体痛烦不能转侧脉浮虚涩；

风湿相搏大便坚小便自利

桂枝加附子汤

白术附子汤方

微肿风湿痹

骨节疼烦不得屈伸汗出短气溲涩身微肿

甘草附子汤

风湿痹死候

误下或大下后额上汗出微喘小便利或下利不止

不治

7、（1）甘草附子汤：疼痛，急性关节风湿病、疼痛剧烈；急慢性关节炎、神经痛、骨髓骨膜炎、腰痛、肌痛等

（2）桂枝附子汤：疼痛，身体烦疼，不能自动。

（3）桂枝芍药知母汤：疼痛，关节肿痛，消瘦，气上冲甚，脉实。

（4）芍药甘草附子汤：疼痛，四肢可屈伸，无热上冲。

（5）桂枝加附子汤：疼痛，软组织痛。

8、（1）肌肉痛，桂枝汤加减，可以加单味玉竹，肌纤维痛一下就好了。

（2）一身肌肉疼痛，发热，黄昏加重，麻杏薏甘汤。

（3）一到阴天肌肉就酸痛，也是麻杏薏甘汤。

（4）肌纤维痛，不能转身，术附汤。

【辩证针灸】

1、太冲和合谷是四关。同时针就是开四关，用于全身痛（气血不和），真正痛点就出来了。左侧为血右侧是气，男女都一样。合谷主气，太冲主血。太冲合谷同时下针，气血兼顾。

【经典回顾】

1、太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

2、太阳伤寒，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

3、太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已，微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

4、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知然，以营气不足，血少故也。

5、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之（桂枝加芍药生姜人参新加汤）。

6、疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

7、伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

8、病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。

9、伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便溏，小便自利者，桂枝附子去桂加白术汤主之。

10、少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

11、下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

12、问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

13、疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

14、湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如似熏黄也。

15、问曰：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云：此可发其汗，汗之病不愈者，何也。答曰：盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。

16、湿家，病身疼痛发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。

17、湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。

18、病者，一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

19、伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便坚，小便自利者，桂枝附子去桂加白术汤主之。

20、太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥；若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。

21、太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。

22、阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。

23、寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。

24、问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

25、黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已，辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。

26、下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜麻黄汤。