【查看证书】加速康复外科（Enhanced Recovery After surgery，ERAS）是指通过应用一系列具有循证医学证据的优化围术期处理措施，减少手术患者围术期心理和生理的应激反应， 从而达到快速康复的目的。ERAS的核心机制之一是肠功能的快速恢复，其围术期营养支持需围绕减轻手术应激反应、缓解术后肠麻痹开展，以此促进手术患者术后快速康复。
营养不良是导致患者术后预后不良的独立危险因素。围术期营养支持可以改善外科临床结局，减少感染性并发症发生率及病死率。术后营养支持对维持术后处于分解代谢为主要阶段患者的营养状况至关重要。术后尽早足量的口服营养符合ERAS理念要求。有研究结果显示：在应用ERAS方案的结直肠肿瘤手术患者中，术后第１天恢复口服营养可能是术后５年生存率的独立影响因素。
术后早期恢复经口进食是安全的，且对术后恢复至关重要。术后早期经口进食能够减少术后并发症、缩短住院时间、降低住院费用。对于胃肠道等手术，术后24h内恢复肠内营养能够减少术后病死率，并且不增加术后吻合口瘘和恶心、呕吐发生率。术后早期蛋白质摄入应足量。蛋白质摄入量不足将会导致瘦组织群的丢失，阻碍机体功能的恢复。对于≥65岁的患者，无论是否给予足量的热卡，只要给予蛋白质就能帮助维持机体的瘦组织群，减少因热卡供给不足而引起虚弱的风险。因此，除外存在肠道功能障碍、肠缺血或肠梗阻的患者，多数患者都推荐在手术当天通过餐食或ONS摄入高蛋白质营养。推荐应用成品营养制剂，传统的“清流质”和“全流质”不能够提供充足的营养和蛋白质，不推荐常规应用。另外，术后足量的蛋白质摄入比足量的热卡摄入更重要。
患者在术后接受营养支持时，摄入热卡的目标量为25~30kcal/(kg•d)、摄入蛋白质的目标量是1.5~2.0ｇ／(kg•d) 。当患者口服营养能够摄入＞50%的营养目标量时，首选ONS和蛋白粉营养辅助（2~3次/d），以此满足蛋白质及能量需要量；当经口摄入＜50%营养目标量时，需要通过管饲肠内营养进行营养支持；如果口服和管饲肠内营养仍无法达到50%的蛋白质或热卡的需要量＞7d时，则应启动肠外营养。当术后5~7d内经口服和（或）肠内无法满足能量需求时，预计营养治疗持续时间＞7d才应启动肠外营养。该原则对于营养状况良好的患者同样适用。若出现喂养不耐受（如恶心呕吐、腹胀腹痛、肛门排气排便明显减少、鼻胃管引流量明显增多、胃残余量＞500ml、腹部影像学异常等）表现，则需要考虑终止或减少导管喂养。对于营养不良的患者，术后营养支持应当持续实施4周或更长时间，具体持续时间应根据手术情况和患者营养不良的程度决定。
胃肠道术后早期营养支持确实可以加速康复。在术后早期阶段，患者的消化系统可能仍然处于恢复中，因此饮食应以易于消化和吸收的食物为主。一些具体的建议包括：
1.液体饮食：在手术后的最初几天，患者可能只能摄入液体饮食，如清汤、果汁、蔬菜汁、果泥和蛋白质奶昔。这些食物易于消化，并提供营养和水分。
2.小而频繁的餐食：患者可以采用多次进食的方式，每次量少，保持餐食的频率。这有助于减轻消化系统的负担，并提供稳定的能量供给。
3.高蛋白饮食：蛋白质是术后恢复的重要营养素。患者可以摄入高蛋白食物，如鸡胸肉、鱼、豆类和乳制品，以促进伤口愈合和肌肉恢复。
4.补充维生素和矿物质：术后患者可能需要额外的维生素和矿物质补充剂，以满足身体的需求。这些营养素对免疫功能和康复至关重要。有一个值得注意的点是，在术后的长期营养护理中，全胃切除术的胃癌患者应补充维生素、口服和肌内补充维生素B12，以治疗胃癌全胃切除术后维生素B12缺乏；术后还应监测缺铁性贫血，尤其是女性患者。
总的来说，胃肠道术后早期营养支持对患者康复非常重要。（韩雪 河南省肿瘤医院普外二科 主管护师）
