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共识解读——恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识（2023版）

来源：花匠小妙招时间：2025-06-25 12:27

合理的营养管理是肿瘤康复期患者长期随诊管理的重要内容，其有助于降低代谢并发症的发生风险，改善患者对健康生活方式的认知、信念及行为实践，促进患者改善生活方式及营养膳食，从而积极影响疾病的治疗与长期预后。

为改善中国肿瘤康复期患者的长期管理，减少医疗成本，提高患者生活质量和生存率，最大限度地改善临床获益及患者预后，中国营养学会肿瘤营养管理分会组织专家制订了《恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识（2023版）》，旨在为肿瘤患者康复期的规范化营养管理提供依据。

肿瘤康复期被美国癌症研究会定义为“恶性肿瘤患者从诊断伊始经历治疗至达到了生命平衡状态”的这一阶段。

肿瘤康复期患者多指经诊治后，已处于肿瘤完全缓解、部分缓解、无变化和/或无肿块，且未处于放疗、化疗、手术治疗或住院状态下的肿瘤患者。

肿瘤患者康复期营养管理的适应证及目标

对肿瘤康复期患者进行合理的膳食营养管理，是生活方式改善及支持治疗的重要内容。多项研究提示：健康膳食（充足摄入果蔬、全谷物食物，减少红肉/加工肉类摄入）及适合的锻炼可显著延长患者的生存时间，改善患者功能状态及总体生活质量。另一方面，肿瘤康复期患者多为高龄人群，也是代谢性疾病的高发人群，维持适宜的体重及代谢状态、减少代谢性疾病的发病风险同样具有重要的健康意义。

推荐意见

［1］肿瘤康复期患者应定期接受有资质的营养（医）师或者经过营养规范化培训的肿瘤医师的营养建议。

［2］肿瘤康复期患者应在有资质的营养（医）师建议下，避免能量及营养素的缺乏或不足，逐渐达到并维持合理体重，保持机体适宜的瘦体组织及肌肉量。

［3］肿瘤康复期患者接受营养支持治疗可降低营养相关不良事件或并发症风险，最大程度地改善临床结局，并提高生活质量。

肿瘤患者康复期的营养风险筛查及营养不良诊断

2018年全球营养领导层诊断营养不良标准的制定建立了营养诊断的规范模式，这对肿瘤康复期患者进行更加优化的营养诊断提供了范式。其流程包括：第一步使用经过临床有效性验证的筛查工具（如NRS 2002等）进行营养风险筛查；第二步即在筛查阳性的基础上，需至少符合3个表现型指标（非自主性体重降低、低BMI、肌肉量丢失）之一和2个病因学指标（食物摄入或吸收降低、炎症或疾病负担）之一，可诊断营养不良。

推荐意见

［1］应采用NRS 2002对所有恶性肿瘤康复期患者进行营养风险筛查，判断患者是否存在营养风险。

［2］在肿瘤康复期患者的营养评价中应关注患者的营养摄入、食欲评价、身体成分与肌肉状况。

［3］对营养风险筛查阳性（即存在营养风险）者，应采用全球营养领导层诊断营养不良标准（或其他公认的营养评估工具）进行营养不良诊断。

能量及营养素摄入

3.1

能量及能量密度

不同类型及不同分期肿瘤患者的能量需求差异较大，但所有肿瘤患者都需警惕潜在的能量及营养素摄入不足。

推荐意见

［1］肿瘤康复期患者可参考健康人群标准，按不同体力活动状况，予以25~35 kJ/（kg•d）能量。

［2］如存在摄入不足，需考虑提高摄入能量密度。

3.2

碳水化合物

碳水化合物来源于全谷物、蔬菜、水果和豆类等。全谷物、蔬菜和水果除提供丰富的膳食纤维和维生素外，还富含酚酸、类黄酮、维生素E等抗氧化物质，可减低肿瘤复发风险、延缓肿瘤的进展，并可降低心脑血管疾病风险。此外，全谷物和蔬果具有低能量密度及丰富膳食纤维，利于增加饱腹感和降低能量摄入，从而利于超重或肥胖患者维持适宜体重。

推荐意见

［1］肿瘤康复期患者，如存在胰岛素抵抗，碳水化合物供能可适当降低；如不存在胰岛素抵抗，其比例应为50%~65%。

［2］在胃肠功能允许的条件下，应增加全谷物食物、蔬菜和水果的摄入，限制添加糖的食物摄入。

3.3

蛋白质

充足蛋白质摄入可增强患者肌肉蛋白质的合成代谢。蛋白质膳食来源鼓励选择富含优质蛋白质和低饱和脂肪的食物，如鱼类、瘦肉、去皮禽类、鸡蛋、脱脂或低脂乳制品、坚果和豆类等。

推荐意见

肝肾功能无明显异常的肿瘤康复期患者摄入充足蛋白质，达到1.0~2.0 g/（kg•d）。优质蛋白质应占总蛋白量的50%以上。

3.4

脂肪

目前，脂肪摄入量与肿瘤结局之间的关系尚无定论。

一方面，与高糖饮食相比，适当提高膳食中脂肪供能比例、促进脂肪氧化，有助于改善血糖、降低感染风险，并可能具有一定抗肿瘤效应。既往研究已发现，肿瘤细胞的糖酵解能力增强，并与肿瘤生长速度和侵袭性密切相关，减少葡萄糖供应对肿瘤生长有选择性抑制作用。同时，与健康人群相比，肿瘤患者对脂肪颗粒的清除变快，且体重下降的肿瘤患者对脂肪酸的利用更为充分。但另一方面，高脂摄入是否获益仍有争议。观察性研究发现，脂肪摄入量增加与乳腺癌患者的死亡率上升有相关性。

推荐意见

［1］膳食脂肪供能比应占全日总能量20%~35%。

［2］若出现体重下降且伴有胰岛素抵抗，在增加膳食能量密度的同时可适当增加膳食脂肪供能比，优化糖脂比例。

［3］应限制饱和脂肪摄入，增加n-3多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入。

完全缓解的肿瘤患者膳食模式推荐

来自结肠癌、卵巢癌、前列腺癌、乳腺癌等的大样本研究显示，大量摄入蔬菜和水果；摄入充足的鱼类、禽类而非红肉类或加工肉类；选择低脂乳制品而非全脂乳制品；经常食用全谷物食物而非精制谷物；选用坚果或橄榄油而非动物油脂等膳食措施，均有利于肿瘤患者提高总体生存率。反之，以大量摄入红肉、饱和脂肪、精制谷物、酒精及添加糖为特点的西方膳食模式，可增加肿瘤相关死亡率，也促使全因死亡率上升。

此外，食物的制备过程应保持卫生与清洁，餐具充分清洗，食材生熟区分，动物性食品应充分加热烹熟后才可食用。

推荐意见

［1］肿瘤完全缓解患者食物应多样化，多吃新鲜蔬果和全谷物食品，摄入充足的鱼、禽、蛋、乳和豆类，限制红肉、加工肉类及饱和脂肪摄入。

［2］肿瘤完全缓解患者如存在早饱、食欲不振等症状，建议少量多餐，减少餐时液体摄入。两餐间补充水分。

营养补充剂

营养素补充剂包括维生素、矿物质、草药/植物萃取物、氨基酸（蛋白质）补充剂、具有调节代谢作用的浓缩食物组分提取物及上述成分的复合制剂等。

推荐意见

［1］经均衡膳食摄入必需的各类微量营养素，不盲目使用营养素补充剂。

［2］在膳食摄入营养素不足，或经生化检查或临床表现证实存在某类营养素缺乏或不足时，可经有资质的营养（医）师评估后使用营养素补充剂，但应注意避免使用过大剂量。

［3］膳食摄入不足时，具有骨质疏松风险的肿瘤康复期患者应及时补充钙及维生素D。

肿瘤康复期患者的营养支持

对存在营养风险和（或）营养不良的肿瘤患者，早期启动营养干预对改善临床结局非常重要。随着家庭营养支持的理念兴起，2017年肿瘤患者营养支持指南推荐，对于合并营养不良或具有较高营养风险的康复期肿瘤患者，出院后应继续进行有效的家庭营养支持，根据临床需要选择家庭肠内营养或家庭肠外营养支持，改善患者营养状态，为下一步治疗提供有效保障。

推荐意见

［1］有营养风险的肿瘤患者应及时就诊于有资质的营养（医）师，经营养咨询强化膳食营养供给，必要时予以ONS。如膳食摄入未改善营养状况，或未满足60%目标能量需求超过1周，可依次选择肠内和（或）肠外营养。

［2］合并营养不良或具有较高营养风险的肿瘤患者在有条件的情况下，可考虑实施家庭营养支持来满足机体的营养需求。

参考文献：

李融融, 于康, 中国营养学会肿瘤营养管理分会. 恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识(2023版)[J]. 中华临床营养杂志, 2023, 31(2): 65-73.

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文章来源：肿瘤防治在线