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经方中的枳实配伍应用规律浅析| 中医经典征文大赛作品展播（80）

来源：花匠小妙招时间：2025-06-19 14:39

枳实，在《神农本草经》中列为中品，“味苦，寒。主大风在皮肤中，如麻豆苦痒。除寒热结；止痢。长肌肉，利五脏，益气轻身。”经方，常专指《伤寒杂病论》中记载的方剂。二百余经方中用枳实者有19首，共涉及15个篇章85段条文。因时代变迁，选用的药物品种、炮制方法发生演变，影响到对经方药量比例关系，及用法、功效的认识。后世关于其性味，药源，炮制功用争议颇多，本文从《伤寒杂病论》原文入手，对相关的几点争议问题展开分析。

1参考用量，考据药源名实

枳实在原方中的用量，以个数计量者有14方，以衡重单位计量者有3首，另有四逆散、枳实芍药散两首散剂取“等分”“各十分”是以药量比例计量。（具体见表1）。

在此，我们采用两种计量对比的方法，推测经方中的枳实究竟是今之枳实还是枳壳。麻子仁丸中枳实与大黄的用量采用了衡重单位，分别为半斤、1斤，比例关系为2：1。小承气汤中也用到了的枳实与大黄两味药，用量分别为3枚、4两，以现枳壳枚重折算两药的比例为3:4，以现枳实折算比例为1:8，前者更接近于麻子仁丸中两药的药量比例。此外，橘枳姜汤中枳实与生姜的用量分别为3两、8两，比例关系为3:8。桂枝生姜枳实汤两药的用量分别为5枚、3两，结合两方的配伍特点、主治症候，亦以1枚约15g的枳壳更符合原方用药规律。考查原方药量，确定单个枳实的重量尤为关键。《中华人民共和国药典》以5-6月采收的芸香科植物酸橙及其栽培变种或甜橙的干燥幼果为枳实，以7月采收的芸香科植物酸橙及其栽培变种的干燥未成熟果实为枳壳。两者的个体重量经实测分别为2.386g、14.5709g，依汉代1两约为15g折算，现代1枚枳壳约为汉1两，现代1枚枳实用量约为其1/6。原方中的枳实1枚，当如何计量呢？

2参照炮制，考查功效特点

炮制方法包括炙法、烧法、水渍后炙干三种方法。汉代炙法与现代不同，为直接用火烤且不接触火源；烧法为直接用火烧；水渍后炙干为用水浸泡后烤干。枳实生用破气力强刺激性大，炙用可和缓其性，其水渍炙干也是为了析出其中所含的挥发油，减少其刺激性。

枳实与大黄、芍药两味入血分药物配伍常需以火炮制，如：麻子仁丸、大承气汤、大柴胡汤、枳实栀子豉汤、小承气汤中枳实皆用“炙”法与大黄配伍，增强其破气消积之功；枳实芍药散方用“烧”法，“烧令黑，勿太过”，使枳实入血分，行血中之气滞；四逆散、栀子厚朴汤中枳实炮制为水火共制与厚朴、柴胡配伍增强其行气宽胸之力，即栀子厚朴汤方用“水浸，炙令黄”，四逆散方用“破，水渍，炙干”。简而言之，枳实生用行气力强，炙用除其苦燥之性，烧黑入血行气。现代炮制则以去穰、切片、麸炒为主。

3结合病位，分析配伍规律

用枳实经方涉及《伤寒杂病论》15个篇章，85段原文，涉及症候较多，在此，我们主要概括了原文中关于其主治病证中体现病位、病性特点的相关症候。（具体见表2）

病位在心下（包括心中、心）的共15段条文，涉及9首经方，包括枳术汤、桂枝生姜枳实汤、栀子大黄汤、栀子厚朴汤、大柴胡汤、枳实薤白桂枝汤、大承气汤、《外台》茯苓饮、《千金》三黄汤。主要表现有“痞”“坚大如盘”“懊恼或热痛”“烦”“坚”“急”“硬”，常配伍应用的药物有生姜（3方）、栀子（2方）、桂枝（2方）、柴胡（1方）、薤白（1方）等气轻味薄之品。

病位在腹的共14段条文，涉及8首经方，包括厚朴七物汤、厚朴三物汤、栀子厚朴汤、小承气汤、大承气汤、四逆散、《千金》三黄汤、枳实芍药散，主要表现有“满”“痛”。常配伍厚朴（5方）、大黄（4方）等苦味且气味厚重之品。

症见“大便已硬”“燥屎”“大便难”的有16段条文，涉及4首经方，包括麻子仁丸、厚朴三物汤、大承气汤、小承气汤，在4首方中枳实皆与大黄、厚朴同用。

以此可知，枳实与不同的药物配伍作用部位会有差异，既可宣导心中、胸中之结气，也可消除腹满痛，通腑泻下。枳实虽为泻实之品，亦可用于“差后劳复”或“产后”，提示此类病证亦需调畅气机，不可拘于正气虚损一味补虚。

大柴胡汤方中有枳实与大黄的配伍应用，原文中两次提到“以大柴胡汤下之”，后人多以为此方主治少阳枢机不利兼有阳明里实，用大黄取其通腑泻下之用。根据前面的分析我们发现，枳实、厚朴合用方能通下阳明里实。《本经》谓大黄“主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚”，而后方言其“荡涤肠胃，推陈致新，通利水道，调中化食”。应用大黄的35首经方中，有桃核承气汤、抵当汤（丸）、鳖甲煎丸、大黄牡丹皮汤、下瘀血汤、大黄䗪虫丸等方取其活血化瘀之用。《伤寒杂病论》中与大柴胡汤证治相关的4条原文中，未提及大便不通，却在165条提到其主治“下利”，主症表现为“心下痞硬”“心下急”，示病位在中焦，为少阳胆腑热实，而非阳明腑实。可见，结合用药规律可以更好地解读原文。

4结语

本文会通全书分析枳实在经方中的配伍应用规律，得出以下结论：

首先，依据枳实以衡重单位计量的两首经方的药量比例，与以个数计量的经方对照，推知汉代之枳实为今之枳壳，原方枳实1枚约为15g，相当于汉代1两。

再者，总结出经方中枳实配伍应用的几点主要病位病证与配伍用药、炮制方法的联系：①病位在心、胸—症状表现有“痞”“硬”“烦”—配伍生姜、栀子、桂枝、柴胡、薤白；②病位在腹—症状表现为“满”“痛”—配伍厚朴、大黄；③症见大便不通—必与厚朴、大黄三药同用；④与血分药大黄、芍药同用，需用“炙”“烧”“水渍炙干”，除其苦燥之性，烧黑入血行气。

此外，后世将枳实、枳壳分别应用，枳实行气之力强于枳壳，现临床治疗阳明腑实，运用承气汤类方，当用枳实。治疗妊娠、产后病证，及因虚致实、虚实夹杂之证，如排脓散、枳实芍药散等方可用枳壳。

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