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肝病辅助药解决方案.ppt

来源：花匠小妙招时间：2025-05-07 20:27

* 1.转氨酶升高主要来自于免疫活性细胞对外界损害的免疫应答及由此造成的肝细胞损伤坏死。人为用药降酶，可能影响对肝炎活动性的判断，停药后还可复生。但有时为了减轻病人饿心理压力及肝细胞炎症，也可适当地应用降酶药。 2.联苯双醋治疗病毒性肝炎的疗效与患者病情有关，急性肝炎的疗效最佳，其次是轻度慢性肝炎，对中度慢性肝炎和肝硬化患者则无效，甚至可加重肝损伤;治疗前天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平和AST/丙氨酸氨基转移酶(ALT)较低者疗效更佳。予联苯双酯后，慢性活动性肝炎患者ALT复常天数显著长于急性肝炎。该药对慢性病毒性肝炎患者ALT、AST的复常时间和下降幅度存在差异，但均可降至正常。停药后易反跳是该药的缺点，主要见于慢性肝炎患者，尤其是乙型肝炎病毒(HBV)DNA处于高度复制状态的慢性活动性肝炎患者。少数患者服药后肝病加重，主要表现为AST或(和)ALT升高，偶可引起黄疽、血压升高。 * 苦参素是由中药苦豆子或苦参中提取的有效成分，含98%以上氧化苦参碱和少量氧化槐果碱。初步临床试验l阔证明苦参素可改善慢性乙型肝炎患者的肝功能，提高HBeAg和HBvDNA阴转率，停药后仍有持久的疗效。其不良反应为胃部不适恶心、注射部位发红或疼痛、头晕、手脚麻木、胸闷和心慌，但均为轻度，不影响继续治疗。甘草甜素制剂作用特点：用于伴有ALT升高的慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎，宜用于早期肝硬化患者；口服吸收差，生物利用度低；采取先静脉后口服的序贯疗法。会产生低钾、水钠潴留、浮肿等假性醛固酮增多症状，严重者可出现休克；治疗过程中应定期检测血压及血清钾、钠浓度。对于严重低钾或高钠血症，充血性心力衰竭，肾功能衰竭，孕妇及哺乳期妇女禁用，高血压的患者（40岁）、以及新生儿慎用；一般疗程不长于3个月，不应骤停，应减量维持，不宜盲目增量或同类药品联用。 * 5、利胆类药物作用机理：促进胆汁分泌，减轻胆汁淤滞。代表药物：丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）；熊去氧胆酸（优思弗）；茴三硫；考来烯胺（消胆胺）临床应用：治疗自体免疫性肝炎以及胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等各种胆汁瘀积症。丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）药理作用：人体生理活性物质。它作为转甲基和转巯基作用参与体内重要的生化反应，调节肝脏细胞膜的流动性，促进肝解毒过程中硫化产物的合成，有助于防止肝内胆汁淤积。临床用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积，用于妊娠期肝内胆汁淤积。不良反应较轻微且短暂，无需停药。临用前用所附溶剂溶解，不可与碱性液体、含钙离子的溶液及高渗溶液(如10%葡萄糖溶液)配伍。有血氨增高的肝硬化前及肝硬化的患者，应用本药时应注意监测血氨水平。 S-腺苷蛋氨酸治疗可以改善酒精性肝病患者的临床症状和生化指标。中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病治疗指南( 2010 年版)［J］.中华肝脏病杂志，2010，18(3):167 －170. 熊去氧胆酸(UDCA) 作用机制：增加胆汁分泌，抑制肝脏胆固醇合成，减少肝脏脂肪；松弛肝胰壶腹括约肌，促进胆石溶解和胆汁排出；国外研究表明，UDCA对慢性肝脏疾病具有免疫调节作用。用于治疗胆囊疾病及黄疸等，亦可用于胆汁反流性胃炎。国外资料提示可用于原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎，但据最新循证医学证据，本药对原发性胆汁性肝硬化仅有微弱的治疗作用，广泛应用尚需重新评估。禁忌症?：?(1)对胆汁酸过敏者(国外资料)。(2)严重肝功能减退者。(3)胆道完全阻塞者。(4)孕妇。活性炭、含铝抗酸药、考来烯胺及考来替泊能与胆汁酸结合，会影响其的吸收，应错开2小时以上使用。考来烯胺（消胆胺）本药口服不经胃肠道吸收，在肠道内与胆汁酸结合成不溶性复合物，以复合物形式随粪便排出体外，降低血清胆汁酸，可缓解因胆汁酸过多沉积于皮肤导致的瘙痒。用药1-3周起效；停药1-2周，瘙痒可再次出现。长期服用引起脂肪吸收不良，应适当补充维生素A、D、K等脂溶性维生素及钙盐（应非口服给药）。同时使用螺内酯治疗的儿童和老人易出现了高氯性酸中毒。不良反应多见于大剂量及超过60岁的患者。约2%的患者出现胃肠道反应。较常见便秘（通常程度较轻、短暂，但严重者可引起肠梗阻）。茴三硫作用机理：分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门脉压力，消除肝炎病灶的肝充血等症状，促进肝细胞活化，有助于肝功能的改善和恢复。临床用于胆囊炎、胆结石及消化不适,并用于急、慢性肝炎辅助治疗。本药用于解酒时，于饭前5-10分钟服用效果较好。不良反应：可引