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古代豫籍医药大家对中药炮制的贡献——仲景篇

来源：花匠小妙招时间：2025-05-06 13:26

河南中医药大学中药炮制学科

国家中医药管理局中药炮制技术传承基地

张仲景，名机，字仲景，东汉南阳郡涅阳县（今河南邓州市）人。东汉末年著名医学家，被后人尊称为“医圣”，南阳五圣之一。他的中药炮制学术思想和炮制实践为后世炮制理论、炮制方法和炮制工艺的形成奠定了基础。在中医药发展历史上，其上承《内经》、《本经》，下启《雷公炮炙论》，因此在中药炮制史上具有承前启后的作用。

张仲景塑像一、创新净制切制方法《金匮玉函经》提出：“或须皮去肉，或去皮须肉，或须根去茎，又须花须实，依方拣采，治削，极令净洁”。意在强调药用部位的纯正，即净制作用。

《金匮玉函经》部分原文

文中“治削”一词，即指药材的去杂质、分档、切、削等操作技术。净制后，以使药纯力雄。例如，黄芪、藜芦去芦；巴豆去心皮；麻黄去节；大枣去核；猪苓、桂枝去皮；杏仁、桃仁去皮尖及双仁；虫、虻虫去足翅；石苇：去毛，毛不尽，令人淋；蜀漆洗去腥；海藻洗去咸，远志、丹皮、天麦冬去心；蜀椒：去子（目）等。

净制后的中药

在《金匮要略》《伤寒论》中有关麻黄的记载共 52 处，其方中麻黄折、去节，先煮去沫。现代研究麻黄节的生物碱含量是节间的 1/3，而节仅占全草的 3%，近代为了简化操作，麻黄已多不去节。但节、全草和节间三者小鼠毒性试验，以节的毒性大，特别是出现惊厥现象，从这方面看，仲景以来去节使用是有根据的。

仲景认为，麻黄生用力强，主张煎药时先煮：“皆先煮数沸，生则令人烦，汗出不可止”。并提出：“先煮去沫”，这是由于新采麻黄辛温燥烈之性比较强烈，所以要先煮去上沫，减少它辛温燥烈的副作用。

麻黄饮片

此外，张仲景非常重视饮片的切制，方法考究，随药而异，辨方而制。例如创新切制方法：擘、破、折、切、削、碎、捣、碾、杵、取汁、㕮咀等法。擘破：大枣、百合、附子、枳实、大黄；折：麻黄、细辛、小草、瞿麦；捣烂：巴豆、桃仁；碾：艾叶；削：厚朴；切片：生姜、知母；碎：石膏、滑石、禹余粮、代赭石、赤石脂；取汁：生姜、生地黄；杵为散：文蛤；研为末：雄黄；㕮咀：桂枝、芍药、甘草。擘[bāi]同“掰”。在《伤寒论》中大枣约有39方注明擘用，栀子在《伤寒论》8方中全部擘用，目的在于使有效成分更多溶出。

栀子二、首提“生熟有定”《金匮玉函经》卷一证治总例：凡草木有根茎枝叶皮毛花实，诸石有软革更消走，诸虫有毛羽甲角头尾骨足之属。有须烧炼炮炙，生熟有定，一如后法。顺方是福，逆方者殃。

《金匮玉函经》部分原文

生地黄性寒，清热凉血之品；熟地黄性温，滋阴补血之剂。在《金匮·百合狐或阴阳毒病篇》中的百合地黄汤用的是生（鲜）地汁；仲景《金匮·中风历节病脉证治篇》云：“ 防己地黄汤，治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。” 《金匮要略》崔氏八味丸用的是干地黄。所用之地黄乃“蒸”，实为后世蒸熟地之始。

地黄不同炮制品

三、水火炮制法张仲景《伤寒论》《金匮要略》水火炮制方法十分丰富，每方药下常脚注之。记载水洗、泡、浸、酒洗、酒浸、苦酒渍、炮、熬、炙、蒸、炒、炼烧灰、煮等法。如洗：半夏、百合、吴茱萸；泡：杏仁、桃仁；浸令芽出曝干：赤小豆；炮：附子、乌头、天雄、大黄、干姜、吴茱萸、蜀椒、枳实；熬：葶苈、巴豆、桃仁、杏仁、瓜蒂、芫花、鼠妇、蜣螂、虫、蜘蛛、水蛭、虻虫、牡蛎；烧：余粮、云母、矾石；蒸：乌梅、地黄；煮：有苦参、乌头、麻黄等；炙：厚朴、鳖甲、枳实、阿胶、甘草、蜂巢。烧灰存性，勿令灰过：枳实、乌扇（射干）、蒴翟（接骨草）、桑根皮、猪骨、乱发、王不留行。张仲景《伤寒论》《金匮要略》还包括一些加辅料炮制，如酒洗、酒浸、苦酒渍、蜜炙、蜜熬等。如：大黄酒洗；猪肤加白粉白蜜熬至有香气；鸡子去黄内上苦酒；乌梅以苦酒渍后，去核，蒸之五升米下。还有发芽的大豆黄卷、赤小豆，发酵香豉，米曲、浆水；苦酒渍乌梅；酥炙皂角；蜜炙乌头；姜炙厚朴；还记有白蜜、白酒、美清酒、苦酒、生姜、戊盐（大青盐）、猪胆汁、朱砂（赤丸为色）、粳米、浆水等辅料12 种。四、辨方炮制仲景随药有殊，辨方而施，以保证安全有效。例如《金匮·百合狐或阴阳毒病证篇》云:“ 阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，虫咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”此处为炙鳖甲。《金匮·疟病脉证篇》云:“ 病疟以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解；如其不差当云何? 师曰此结为徵瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸” 。鳖甲：清酒一斛五斗，浸灰(煅灶下灰)，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁；此处为鳖甲胶。鳖甲炙后体质疏松，易煎药效，善于养阴清热，平肝熄风，软坚散结。鳖甲熬成胶后更利于滋阴补血，退热消瘀；若不按仲景之法炮制，用生品或者炙鳖甲，效果不佳。

鳖甲不同炮制品

《金匮·中风历节篇》云：“矾石汤，治脚气冲心。”此处为生矾石：其矾石用生，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良，以达收湿解毒之功。《金匮·妇人杂病篇》云：“妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。”此处为枯矾：其矾石用的烧矾石（枯矾也）以达利气散血，燥湿止带之功。白矾古多称为矾石，现代研究指出其成分主为KAl(SO4)2· 12H2O，生者收敛止痒，解毒为胜，在高温失去结晶水后成枯矾，增强燥湿、收敛之性。

矾石不同炮制品

在《伤寒论》中有250个方均使用甘草，占总方数的 2/3。并可以看出仲景重用炙甘草，如温脾益气的理中汤方中，炙甘草为君，既能协同参术温中补脾，又以其甘缓之性，制于姜之温燥；甘温通阳的炙甘草汤方，炙甘草为君，配参枣补脾，以化生气血，协桂枝通心阳而通利血脉；甘缓消痞的甘草泻心汤，炙甘草为君，配参枣以行甘缓调中之用，共凑辛开苦降甘调之功；甘缓止痛的小建中汤，炙甘草配芍药，酸甘以化阴，配饴糖，甘温补中，共行甘缓温中止痛之用；甘缓平冲的苓桂术甘汤，炙甘草配桂枝，温阳降逆，以平降水逆之势。

《伤寒论》部分原文

此外，仲景对饮片质量规格也很严格，例如“附子二枚，炮，去皮，破八片”。对附子提出了具体的要求，为后世奠定了基础。通过对张仲景中药炮制学术思想探析，认为其炮制实践为后世炮制理论的形成奠定了基础，堪称中药炮制之“鼻祖 ”。首先，他在缺乏炮制理论指导的情况下（其后才出现炮制专著《雷公炮炙论》），躬身实践，对药物炮制的基本方法进行了探索，并初步厘定了炮制原则，明确了炮制目的。其以疗效为目标，视药而殊、辨方而施、以人为本的炮制理念，为后世炮制学的发展指明了方向。其次，张仲景对药物炮制的取向已由净制为主，向调整药性方向发展。《伤寒杂病论》的出现，标志着中药炮制的目的出现方向性转折，更接近于现代炮制理念。再者，其炮制内容虽未成系统，多散见于药物的脚注，但已较《内经》、《本经》有较大发展，其炮制方法基本涉及了后世的各类方法，并对炮制提出了一些程度及量的要求。其炮制学术思想是在对前人发展的基础上形成的，同时也为后世《雷公炮炙论》的问世进行了实践积累。张仲景中药炮制学术思想上承《内经》、《本经》下启《雷公炮炙论》，在中药炮制史上具有承前启后的作用，正如李东垣所说：“仲景药为万世法，号群方之祖。”

文案 | 康乐

编辑 | 康乐、刘梦云

责编 | 李凯

审定 | 张振凌