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乌头类植物中毒患者治疗护理要点.docx

来源：花匠小妙招时间：2025-05-05 08:05

乌头类植物中毒患者治疗护理要点乌头类（Aconitum L）植物包括川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等，属毛茛科（Ranunculaceae），是中医临床常用中药。中医认为乌头类植物有祛风除湿、活血祛淤、温里散寒、止痛等作用，常用于治疗神经性疼痛、中风瘫痪、跌打损伤、关节炎、胃冷痛、胃肠炎、月经不调、痈疽疮毒等疾病。临床中使用恰当，可起沉疴、救危逆。民间有自服治病习惯，但由于乌头碱毒性较大，而且民众对药物炮制方法和用法不甚了解，因此乌头碱中毒的发生率较高。一、病因（一）自杀和误服外用药内服是引起中毒的最常见原因，而且自杀和误服者服用的剂量般较大，引起的中毒症状较重。（二）药物炮制不当川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等中草药禁外用。此类药物入煎剂，一般要求久煎，即煎煮1h以上，可减低其毒性。（三）用药过量《中华人民共和国药典》规定川乌、草乌的常用量是1～3g，附子的常用量是3～10g，最大可用至30g。患者在服用此类药物时擅自加大用量，从而引起中毒。（四）服药时间或方法不当有研究表明，川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等中草药，下午和晚上服用较为安全，中午服用会增加其中毒概率。另外用酒浸泡或用酒冲服川乌、草乌可增强其毒性。二、中毒机制乌头类植物主要毒性成分是乌头碱，为剧毒的双酯型生物碱。纯乌头碱结晶成人口服0.2 mg 即会引起中毒，致死量为2～4 mg。乌头碱的毒理作用主要是对感觉神经和中枢神经先兴奋后麻痹。兴奋－麻痹胆碱能神经和呼吸中枢，特别是延髓的迷走神经中枢感受强，可导致心率减慢、心律不齐、血压下降，而死亡的主要原因是呼吸麻痹和中枢抑制。乌头碱中毒对心脏的作用是兴奋心脏迷走神经，使节后纤维释放大量乙酰胆碱，降低了窦房结的自律性和传导性，从而引起窦性心动过缓、窦性停搏或房室传导阻滞（AVB）。另外由于乌头碱对心肌的直接作用，致使心肌各部分兴奋，传导和不应期不一致，复极不同步而易形成折返，产生高频异位节律，而发生室性心律失常，严重者可出现心源性休克和阿－斯综合征，甚至心室纤颤而致死。三、临床表现临床发病时间为服药后8 min 至3 h不等，以0.5～1h多见。其中毒主要表现在神经系统、心血管系统和消化系统。（一）神经系统症状神经系统症状表现为头晕头痛、精神恍惚、吐词不清、视物不明甚至昏迷，对周围神经的损害主要表现为口唇、舌及全身的麻木、紧束感，痛温觉异常，严重者运动系统失灵等。（二）心血管系统症状心血管系统症状表现为心悸气短、面色苍白、血压下降、口唇发绀、心律失常、心搏骤停等。乌头碱中毒导致心律失常较为常见，呈多型性改变，其中以室性心律失常最多见，常表现为房性、交界性和室性期前收缩，心房颤动，心动过速，严重者还可出现室性心动过速、心室颤动。还可导致缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等，心血管系统症状还可表现为ST段改变和QT间期延长等。（三）消化系统症状消化系统症状表现为流涎、恶心呕吐、腹痛腹泻、腹胀、肠鸣音亢进等。根据临床表现将中毒程度分为轻度中毒、中度中毒和重度中毒。轻度中毒患者表现为舌、口唇麻木感，头晕耳鸣、视物模糊、恶心呕吐、腹痛腹泻、心悸、胸闷气急、烦躁等；中度和重度中毒者表现为全身发麻、语言不清、心慌、气促、心律失常、抽搐、昏迷等。心律失常和呼吸衰竭是引起患者死亡的最主要原因。四、实验室检查（一）血常规检查白细胞总数增高。（二）心电图检查以室性心律失常最常见，表现为频发房性、交界性和室性期前收缩，心动过速，心房颤动等，严重者可表现为室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）。缓慢性心律失常也较为常见，比如窦性心动过缓、房室传导阻滞（AVB）等。各种心律失常也可在同一患者身上同时存在。五、诊断（1）毒物接触史：有进食川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿病史。（2）结合神经系统、心血管系统和消化系统的临床表现，有心电图的改变，目呈多型性改变，有紊乱性心律失常特点，即可做出临床诊断，但要与心脏疾病进行鉴别诊断。六、治疗与护理要点川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等乌头类植物中毒目前尚无特效解毒药，因此在抢救治疗中主要是清除毒物、对症支持治疗、纠正各种心律失常。（一）清除毒物 1.尽早彻底地清除毒物如果只有消化道症状的轻度中毒患者可采用口服催吐的方法。症状较重的患者应尽早洗胃，减少毒物的吸收。洗胃液可选用0.02%～0.05%高锰酸钾或生理盐水，也可选用解毒的中药汤剂。洗胃过程中要密切观察患者病情变化；床旁备急救器材及药品，如除颤仪、气管插管、呼吸机、纠正心律失常的药物等，一旦患者出现严重的恶性心律失常应暂停洗胃，保留胃管，积极采取抢救措施，待生命体征稳定后再继续洗胃。 2.导泻洗胃完毕半小时后给予 50%硫酸镁20g导泻，促进毒素排出。（二）药物治疗 1.阿托品根据中毒的轻