【临医药事】2023年提高抗微生物药物认识周（二）

都是磷霉素作用却不尽相同

磷霉素可抑制细菌细胞壁的早期合成，其分子结构与磷酸烯醇丙酮酸相似，因此可与细菌竞争同一转移酶，使细菌细胞壁合成受到抑制而导致细菌死亡。磷霉素对多种革兰阳性菌、阴性菌均有杀菌作用，是一种抗菌谱较广的抗菌药物。

目前在国内上市的磷霉素制剂主要有三种：磷霉素钠、磷霉素钙和磷霉素氨丁三醇。虽然这三种药物的主要主要成分都是磷霉素，但是在临床使用中三者的适应症却不完全相同。

简单的说磷霉素氨丁三醇可用于治疗大肠埃希菌等肠杆菌科细菌和肠球菌所致急性单纯性膀胱炎，亦可用于预防尿路感染；磷霉素钙主要用于肠道感染；注射用磷霉素钠可用于治疗金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌(包括MRCNS株)和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤及软组感染等，治疗严重感染时需加大治疗剂量并常需与其他抗菌药物联合应用，如治疗MRSA重症感染时与糖肽类抗菌药物联合。

在临床使用过程中除关注三者适应症不全相同外，还应关注在具体使用时的一些注意事项。如磷霉素氨丁三醇散须在餐前、餐后2～3小时，胃排空后服用，因为用餐会影响本品活性化合物的吸收，使血药、尿药浓度稍有降低。注射用磷霉素钠静脉滴注速度不宜过快，以减少静脉炎的发生。

上述三种药物虽然主要成分相同，但是每种药物都有其相应的适应症，而且三者适应症不全相同，如需使用，应到正规的医疗机构咨询专业医师，不可随意替换使用。

合理使用抗菌药物之--“细菌”、“病毒”要分清

抗微生物药主要包括抗菌药、抗病毒药、抗真菌药和抗寄生虫药。这里抗菌药的“抗菌”其实指的是“抗细菌”。我们通常说的抗生素就属于抗菌药。那么抗菌药能杀死病毒吗？

1.首先我们来看一下细菌和病毒的区别吧：

1.1细菌和病毒的大小

一般细菌直径在0.2-50um之间，而病毒的直径大小在0.02-0.4um之间，所以病毒很小，在细菌面前就像个侏儒。

1.2细菌和病毒长什么样子？

细菌属于单细胞的原核生物，具有原核细胞的基本结构，包括拟核、细胞质、细胞膜、细胞壁，特殊结构还包括鞭毛、菌毛、荚膜和芽孢。病毒属于非细胞的生物，仅有核酸和蛋白衣壳。有些病毒在核衣壳外有包膜，称为包膜病毒，包膜上可以有棘突，包膜和棘突属于病毒的辅助结构。

1.3细菌和病毒的生长与分布

细菌具有独立的生长、繁殖能力，不需要寄生在活的细胞内，可以用普通的培养基进行培养。病毒不具有细胞结构，自身没有生长、繁殖、能量代谢和排除废物的能力，必须寄生在活的细胞内才能够生长、繁殖，体外不能够用培养基来培养，必须采用细胞培养。

2. 抗菌药可以杀死细菌和病毒吗？

抗菌药杀死细菌有以下几种方式：即：抑制细菌细胞壁合成，增强细菌细胞膜通透性，干扰细菌蛋白质合成以及抑制细菌核酸复制转录，这些过程不会干扰身体的细胞。

而病毒的繁殖依赖活体细胞，抗菌药对病毒并不能有效杀灭。

某些疾病例如感冒、肠炎等等除了有病毒性的还包括细菌性的。如果没弄清楚致病原而随意使用抗菌药或者抗病毒药，是不能达到良好治疗效果的。另外抗菌药除了会杀死致病菌，有时也会杀灭体内有益菌群，从而导致机体防御力下降产生其他疾病。长期的滥用抗菌药还会产生耐药。抗菌药耐药性会导致住院时间延长、医疗费用增加和死亡率上升，使越来越多的感染变得更难治疗。

供稿：常群、李喆

校对：刘启迪

主编：肖洪敏

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