警惕！中草药的肝毒性

近年来，一些肝病医生发现，来就诊的患者时常自行服用中草药，认为中草药天然无毒，可以调理身体，殊不知使用不当或者长期服用会对我们的肝脏造成不同程度的损伤。中草药导致肝损伤的报道逐渐增多，如雷公藤泡酒导致肝衰竭，长期服用川楝子导致中毒性肝炎，服用土三七导致肝小静脉闭塞等。有的患者来就诊时，已经是肝腹水晚期，让人痛心不已。因此，切不可轻信所谓的民间偏方，乱吃中草药。

                                                 图1

一、哪些中草药容易引起肝损伤？

目前临床上发现的易引起肝损伤的单味植物药有：雷公藤、山海棠、土三七、苍耳子、款冬花、石菖蒲、番泻叶、苦参、野百合、虎杖、何首乌、粉防己、夏枯草、川楝子、鸦胆子、罂粟壳、土茯苓等。单味动物药有：鱼胆、猪胆、蜈蚣、蟾蜍、斑蝥、鳖肉、炮甲珠等。单味矿物药有：密佗僧、朱砂、雄黄、代赭石、胆矾、硫黄等。

                                     图2常见的易引起肝损伤的中草药

二、这些药物为何会造成肝损伤？

1、药物自身成分引起肝损伤

有些中草药中的活性成分存在潜在的肝毒性或易与细胞内物质结合产生毒性代谢产物，引起肝损伤。如土三七中的生物碱，雷公藤中的萜类，大黄、何首乌中的蒽醌，石榴皮、五倍子中的鞣质等等。

2、部分中药炮制方法不当或未经炮制引起肝损伤

中药炮制乃是祖国医学中的重要组成部分。清代《修事指南》载有“炮制不明，药性不确，则汤方无准，而病证不验也。”炮制方法不当甚至误服未经炮制的草药，是有很大的风险的。有研究表明，在内毒素特异质模型上，接近临床用药剂量的生首乌可表现出肝损伤的作用，而制首乌表现出同样肝损伤其剂量需要扩大四倍，可见，炮制可以减轻中草药对肝脏的损害。

                                            图3何首乌饮片

3、患者个体差异引起肝损伤

不同患者，年龄及身体状况不同，服用中草药后引起肝损伤的情况也不一样。有些患者用药前已经有肝脏疾患；老人、小孩、孕妇等对药物的代谢和清除能力较差，甚至在常规剂量也可发生毒性反应，某些人存在遗传性肝脏代谢缺陷的疾病，容易导致肝损伤。

三、如何降低中草药的肝毒性

1、辨证用药

在治疗过程中应当遵循中医基本理论，辨证论治，严格按照药典规定或推荐的剂量开具中草药，中病即止，避免长期不间断用药造成的蓄积中毒。同时，需定期检测肝功能，肾功能，加强不良反应的监测。切不可听信民间偏方神方，自行用药。

2、勿轻易使用未经规范炮制的中药

炮制的时间、工艺、炮制方法均对药物的药性有影响，规范炮制方法可以减少甚至消除药物本身对肝脏的损害。应注意中草药中“先煎后下”、“包煎冲服”的中草药。

                                              图4 生何首乌伤肝

3、杜绝“无病用药”

“是药三分毒”，不要贸然、擅自滥用中药，务必在正规医院找中医进行辨证论治，杜绝“无病用药”。

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