《中医学基础

舌诊 舌诊概要 望舌体 望舌苔 舌象综合分析 概念 舌诊，又称“望舌”，是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。 舌诊一法，首见《内经》，元代有其专著，明代得以发展，至清代温病学派之兴起而日臻完善。随着近代科学的发展，对舌象的临床诊断有了新的拓展。 日本学者曾提出：“舌是消化道粘膜变化的一面镜子”（摘自《中国冶金工业医学杂志》1995）。说明了舌诊的临床意义。 舌诊的内容和正常舌象 正常舌象 舌质——柔软灵活，淡红荣润，简称“淡红舌”。 舌苔——薄白均匀，干湿适中，简称“薄白苔”。 淡红舌 舌象的生理变异 在内外环境影响下，舌象可产生生理性（调节）变异，了解其生理性变异的特征和原因，有助于判断舌象的临床意义。如： 1、年龄性别因素 儿童舌质多淡嫩，舌苔少或薄；老年人舌质较暗红。女性经期舌质常偏红等。 2、体质禀赋因素 禀赋不足，体质较弱者，多出现齿痕舌、先天性裂纹舌。 3、气候环境因素 夏季苔较厚且微黄等。 望舌质 　 舌质，即舌的本体，故又称舌体，是舌的肌肉和脉络组织。望舌质主要观察舌神、舌色、舌形、舌态、舌下络脉五个部分。 1.舌神 （1）荣舌：红活润泽、运动灵活（有神） （2）枯舌：晦暗无光、死板干枯（无神） 鉴别要点：荣润晦暗、灵活死板 2、舌色 　　 舌色即舌质的颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、青紫。 淡红舌 （一）淡红舌 　 　 特 征——淡红润泽，白中透红。 　 临床意义——健康人（气血调和），或外感病初起或内伤轻病。 淡白舌 （二）淡白舌 特 征——较正常舌色浅淡，白色偏多,红色偏少。 舌色白，几无血色者，称为枯白舌。 临床意义——主气血亏虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。 （三）红舌 特 征——较正常舌色红，甚至呈鲜红色。 临床意义——主热证、阴虚。 ——稍红或仅边尖红，为热轻（多属外感表热证初起） 色红有苔，为实热证（温病气分热盛，脏腑阳热亢盛） 色红少苔或无苔，为虚热证； （五）青、紫舌 特 征——全舌呈现青或紫色。 临床意义——主气血不畅。 ——舌淡紫或紫暗而湿润，多为阳虚阴盛，气血凝滞； 舌紫红或绛紫而干。为热邪炽盛，气血壅滞； 全舌青紫者，淤血内阻（气滞血瘀、气虚血瘀） （一）老、嫩舌 特 征——舌质纹理粗糙，坚敛苍老不柔软，舌色较 暗者，谓 之苍老舌；舌质纹理腻，浮胖 娇嫩，舌色浅淡者，谓之娇嫩舌。 临床意义——老舌主实证；嫩舌主虚证。 （二）胖、瘦舌 特 征——舌体大而厚，伸舌满口者，谓之胖大舌；舌体 肿大，甚至不能闭口,难以缩回者,谓之肿胀 舌；舌体瘦小而薄者，谓之 瘦薄舌。 临床意义——淡白而胖嫩，多主气虚、阳虚、水湿内停 舌鲜红而肿胀舌多为心脾热盛，舌青紫而肿胀为酒毒攻心 淡白而瘦薄，多主气血两虚 红绛瘦薄或舌干少苔，多主阴虚火旺或热盛伤阴。 （三）点、刺舌 特 征——点，指突起于舌面的红色或紫红色星点。 刺，指舌乳头（蕈状乳头）突起如刺之状。 临床意义——脏腑热极，或血入营血。芒刺越多，邪热愈盛 ——舌尖有芒刺，心火亢盛 舌边有芒刺，肝胆火盛 舌中有芒刺，胃肠热极 （四）裂纹舌 特 征——舌面上有各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中无 舌苔覆盖者，称为裂纹舌。 临床意义——邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润或脾虚湿侵。 ——舌淡而裂，多为血虚不润； 舌胖嫩而裂，多属脾虚湿侵； 舌绛苔燥而干裂，是邪热炽盛； 舌绛少苔或无苔而干裂，多属阴虚火旺。 (五)齿痕舌 特 征——舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。 临床意义——主脾虚、水湿内盛证。

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