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马尔尼菲篮状菌

来源：花匠小妙招时间：2024-12-17 18:30

主要侵犯单核-吞噬系统的一种真菌性疾病，他是一种胞内菌，胞内菌的是被巨噬细胞吞噬的，类似结核，布鲁氏菌这些，单核细胞是巨噬细胞的前身，所以这些细菌说是主要侵犯单核-巨噬系统。他会随着巨噬细胞传播。单核吞噬细胞系统旧称“网状内皮系统”。所以单核吞噬系统的疾病都有一些共性。比如容易肝脾受累肿大，淋巴结受累，肺上有丰富的巨噬细胞所以也容易受累。

以前这个菌叫做马尔尼菲青霉菌，后来鉴定他属于篮状菌，所以现在叫做马尔尼菲篮状菌。这个病是地方病。在我国是南方地区（广西、广东、云南、香港、台湾等）这些地方多见。

。在东南亚是位于结核分枝杆菌感染和新型隐球菌感染之后，排名第3的机会性感染疾病。

在泰国HIV感染者中TM的感染率为30%，香港艾滋病患者马尔尼菲篮状菌感染率10%，广州地区24.2%，广西地区15.7%。

这个菌有个重要的自然宿主，广西银杏竹鼠的带菌率96%,花白竹鼠和小竹鼠感染率达100%。

竹鼠在感染扩散阶段起着“放大器作用，是造成人类感染的媒介。从竹鼠的肝脏、粪便、肺脏和脾脏分离出马尔尼菲青霉菌，竹鼠被认为是该菌的储存宿主。但是这个传播途径仍然没有完全研究清楚。比如有的患者没有接触过竹鼠。还需要进一步研究竹鼠的作用反正已知是关系很大。

有的研究说狗也可能是该菌的储存宿主。呼吸道感染是最主要的途径。可能是吸入了空气土壤中的孢子。这些环境中的孢子就可能是竹鼠污染的。其他途径 2. 消化道感染:3.血源性传播。

4.皮肤外伤。

易感人群，刚说了这个是胞内菌，他是巨噬细胞吞噬的，巨噬细胞是由CD4细胞活化的，所以CD4细胞功能障碍的患者容易的，CD4下降主要见于？HIV最常见，其次长期使用激素免疫抑制剂也会影响CD4细胞的数量和功能。结核 NTM PCP 隐球这些胞内菌也见于这些人群，艾滋病一般CD4下降到100以下才容易得马尼。

刚说到马尔尼菲篮状菌主要侵犯单核-巨噬细胞（网状内皮系统），因此，在富含单核-巨噬细胞的组织、器官，容易发生病变，富含单核-巨噬细胞的组织、器官，肝脏、脾、肺、淋巴结以及皮肤，再加个血液。造血系统也是，包括骨髓，所以他的临床表现和这些受累的器官和严重程度相关，尔尼菲篮状菌病常见临床症状包括发热、皮疹、贫血、体

重减轻、肝脾淋巴结肿大等。约40% - 80%的艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病患者出现皮肤损害，

脐凹样皮疹最有特征，呼吸系统，上下呼吸道肺部都可以受累，包括间质淋巴。累及骨骼系统非常少见，但是一旦累及骨骼系统并导致骨溶解，可能提示严重的全身性疾病，累及眼病(少见),可表现为肉芽肿性前葡萄膜炎。

骨髓和淋巴结活检组织培养是最敏感的诊断方法，骨髓培养的阳性率很高。累及消化系统的时候随肝脾肿大，腹腔和/或腹主动脉旁淋巴结肿大，

这个增强CT描述的是肠系膜淋巴结肿大。肺部因为可以影响实质间质等各部位，所以可以有多种表现，有时候类似结核。

马尔尼菲篮状菌病早期临床诊断的依据包括:

①CD4+ T淋巴细胞<100个/μl，长期居住于流行地区或有流行地区旅行史;

②临床症状及体征:发热、乏力、气促、咳嗽、咯痰、咯血、消瘦、皮肤多发脐凹样或炎性丘疹、肝大、脾大、贫血等症状;

③实验室检查:甘露糖蛋白(Mp1p)抗原及相应抗体阳性，GM试验和G试验阳性，或分子生物学检测(PCR)阳性;

④病理检查:临床标本培养物中分离该病原体或通过组织活检发现该病原体。骨髓培养阳性率高。

⑤影像学检查:肺部多发结节影或斑片浸润性病灶、局限性肺实变、磨玻璃影、弥漫性粟粒样影，纵隔及腹腔淋巴结肿大。

治疗，首选是两性霉素B强化治疗，序贯伊曲康唑，不建议使用氟康唑，两性霉素不能耐受的话改为伏立康唑。CD4小于100，生活在流行病区，又没有抗病毒治疗的，