首页分享名老中医周仲瑛经验集【临证经验〈活血化瘀论〉〈肾炎从肺施治论〉〈痰饮〉〈高血压证治七辨〉〈痹证〉〈淋证〉〈乙肝〉〈胃痞〉】疑难杂证用药经验

名老中医周仲瑛经验集【临证经验〈活血化瘀论〉〈肾炎从肺施治论〉〈痰饮〉〈高血压证治七辨〉〈痹证〉〈淋证〉〈乙肝〉〈胃痞〉】疑难杂证用药经验

来源：花匠小妙招时间：2024-12-08 08:44

瘀血，是中医学特有的病理学说，临床所涉及的范围甚为广泛，不论任何疾病，或是在病的某一阶段，凡是反映“瘀血”这一共同病理特征，或兼有“瘀血”症状，如瘀痛，青紫瘀斑，症积肿块，瘀热，舌有青紫斑点，脉涩、结、沉、迟，或有出血，精神神志和感觉、运动异常而有瘀象者，均可采用或佐用活血化瘀法。由于同一血瘀证，病情有轻重缓急的不同，致病因素多端，标本邪正虚实有别，脏腑病位不一，症状特点各异。为此，周氏应用活血化瘀法治疗血瘀证，常根据瘀血的病理特点及瘀阻之部位，分列十九种具体治法。　　（一）辨病理因素立七法１．理气祛瘀法主要用于滞与血瘀并见的气滞血瘀证，且为治疗一切瘀血实证最为重要的基础**。其证候特点是合并气机郁结，表现为多种痛证，如心胸胁肋腹等处闷痛、胀痛、刺痛、绞痛，腹满，或肋下、腹中触有症块，但质尚软而不坚，性郁或善怒，目青，舌质隐青，脉涩不畅或弦迟。多见于消化系统、精神神经系统、某些心血管病及妇科疾患，如慢性肝炎及胆囊炎、溃疡病、肠粘连、神经官能症、冠心病心绞痛、痛经、闭经、附件炎等。常用方药为血府逐瘀汤，药如柴胡、香附、木香、陈皮、乌药、玫瑰花、檀香、沉香、旋复花、青皮、枳壳、川芎、广郁金、玄胡索、片姜黄、红花等，重者可参入莪术、三棱。治疗气滞血瘀证，应根据活血必先理气，气行则血行的原理采用理气法，选用调气、行气、破气药；按脏腑病位，选用疏肝、理脾（胃）、降肺等药。活血药着重选用“血中之气药”，重者可予破血行气之品。２散寒（温经）祛瘀法主要用于寒凝与血瘀并见的“寒凝血瘀”证；表现寒性冷痛，如脘腹、肢体冷痛，四肢不温，青紫麻木，遇冷为甚，面青，舌质青紫，脉沉迟细涩。多见于胃病，外周血管疾患及妇女病，如溃疡病，血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、风湿性关节炎、痛经、冻伤等。治疗应选用偏于辛温的祛瘀类药，以加强行瘀通脉、散寒解痛的功能。常用当归四逆汤、愈痛散加减。药如桂枝、细辛、干姜、乌头、吴萸、小茴香及当归、川芎、红花、五灵脂、乳香、片姜黄等。３清热（凉血）祛瘀法用于血热与血瘀并见的“热郁血瘀”证，症见身热，烦躁，谵语如狂，小腹硬满，肌肤斑疹深紫，或吐、衄下血，或见瘀热发黄，口干渴不多饮，舌质深红等。多见于某些急性全身感染性疾病、败血症、出血热、ＤＩＣ、出血性紫癜、红斑性狼疮等。用本法应选择具有清热凉血与活血化瘀双重作用的药物，方如犀角地黄汤、桃仁承气汤。药如水牛角、赤芍、丹皮、生地、紫草、桃仁、大黄、广郁金、大青叶、黑山栀等。４补阳祛瘀法用于阳虚与血瘀并见的“阳虚血瘀”证，其特点为合并有阳虚的虚寒证候。如心胸猝痛或绞痛，气短气喘，心慌动悸，肢凉怕冷，或神志不清，面色黯紫，面浮肢肿，舌体胖大，质淡呈青蓝色，脉沉迟或歇止。多见于心肺病变及肾上腺皮质功能减退症，如肺心病、慢性充血性心力衰竭、冠心病心绞痛、慢性肾炎、肾病综合征、阿狄迪森氏病等。阳虚阴寒内盛所致的血瘀，必兼气虚之候，治疗当助阳消阴与益气通脉药配合应用。常用方药为急救回阳汤加减，药如制附子、肉桂、干姜、人参、炙甘草及当归、桃仁、川芎、丹参、葱白等。５益气祛瘀法主用于气虚血瘀证，如手足迟缓痿软不用，肢体麻木或有面足虚浮，舌萎、质淡紫，脉细软无力，多见于运动神经系统病，如中风后遗症、小儿麻痹后遗症、痿证等。常用补阳还五汤加减，以补气为主，化瘀为辅，寓通于补，使气足而血行，故黄芪需重用，伍以当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、山甲等。６养血祛瘀法用于血虚血瘀证，既有血虚证候，又有营血瘀滞表现，常见于血液系统及某些慢性久病，如各种原因的贫血、血小板减少性紫癜等。方选桃红四物汤加鸡血藤、丹参。所用之活血药不能过猛，宜和而不宜破，用量亦宜审慎，不求大剂速效，应与养血药协调而达“瘀祛新生” 的目的。７滋阴祛瘀法主用于“阴虚血瘀”证，其特点为干血内结而合并有阴虚内热的表现，如久病不愈，形体消瘦，肌肤甲错，面色及两目黯黑，心烦潮热，骨蒸。可见于结核病、慢性肝炎肝硬化、红斑性狼疮、某些血液病等，多属慢性久病，邪正虚实对立，治疗非纯攻纯补所能取效，可采取汤丸并进，汤方选活血润燥生津汤，濡养而兼行，丸剂选大黄　虫丸，缓攻以求效。如干血瘀结较重而体质尚任攻消者，亦可先攻后补。药如当归、赤芍、生地、丹参、旱莲草、鳖甲、桃仁、　虫等。　　（二）按病变部位立十二法瘀血可内及脏腑经络，外而肌腠皮肤，随着所在病位不同，症状特点各异，为此，结合病位和主症特点，化瘀又可分为十二法。　１通窍祛瘀法主用于“瘀阻清窍”证，可见于多种原因所致的昏迷、精神病、癫痫、脑血管意外、偏头痛及脑肿瘤等。表现为神昏、妄乱、狂躁、痴呆、健忘、失语、顽固性头痛、耳聋等。方用通窍活血汤，可取赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参，特殊用药如麝香、琥珀、郁金、青葱、鲜姜等。２通脉祛瘀法主用于心血瘀阻证，可见于心血管病，心前区闷痛或绞痛，气憋、心悸等。由于绞痛发作与气滞有关，故应配合辛香理气药，方选冠心Ⅱ号方，特殊用药如乳香、丹参、血竭、三七、莪术、降香等。如夹痰浊，需配通阳泄浊化痰药，如半夏、瓜蒌、薤白等。３理肺祛瘀法主用于“瘀阻肺络”证，可见于肺心病、心衰、肺水肿、支扩、肺结核等。表现喘促咳逆，胸满或疼痛，甚至不能平卧，咯吐泡沫血痰，或咯紫黯血块。方选旋复花汤、参苏饮，药如苏木、旋复花、广郁金、降香、苏子、桃仁、红花等。瘀伤肺络的出血，宜参入化瘀止血药。４消积（软坚）祛瘀法主用于“瘀积肝脾”及其它脏器、部位的有形肿块，常见于慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病、久病所致的肝脾肿大、肝癌、腹腔肿瘤、**肌瘤或甲状腺瘤，某些异常组织增生所致的瘢痕疙瘩、结节等。方用膈下逐瘀汤加减，成药可服鳖甲煎丸。药如三棱、莪术、刘寄奴、石打穿、乳香、没药、留行子、大黄、山甲、失笑散、　虫、虻虫、蜣螂、水蛭、鸡内金、青皮等。由于症积多由气滞而至血结，且可与痰浊兼夹为病。故常需配理气、化痰药，并参以软坚消积的海藻、昆布、黄药子、牡蛎、鳖甲等。消积祛瘀药多选破血峻剂和虫类走窜搜剔之品，因有形之积，非破逐不足以消除。如表现久病体弱者，又应合养正除积，扶正祛瘀之品以免伤正。５理胃祛瘀法主用于“瘀留胃脘”证，可见于溃疡病、上消化道出血、食道及胃部肿瘤等。表现胃脘“瘀痛”，或见吐血，血呈赤豆汁，或大便为漆黑色，呕吐涎沫，甚则饮食吞咽困难，食入反出。常用方药为丹参饮、失笑散加减，药为蒲黄、五灵脂、丹参、三七、玄胡、乳香、煅瓦楞子、乌贼骨、香附、沉香等。并根据瘀痛、出血、呕吐等主症的不同及虚寒、郁热、阴伤等病理特点分别配伍不同的药物。６通腑祛瘀法主用于“瘀阻肠（胆）腑”或某些内痈病证，可见于多种急腹症及肿瘤梗阻等。如为急腹症，多属邪实阻滞，气血壅塞，郁而化热的瘀热实证。表现为痛满闭实，如脘腹胀满疼痛，拒按，痛处不移，伴有身热，呕吐便秘等。方选丹皮汤、大黄牡丹皮汤加减，药如大黄、芒硝、桃仁、　虫、蜣螂、丹皮、赤芍、败酱草、红藤、枳实、川朴。少数急腹症表现为寒实瘀结者，配伍附子、干姜等温通祛瘀；病在胆腑，参以疏泄肝胆，加柴胡、白芍、蒲公英、金钱草等。７祛瘀利水法主用于瘀在肾和膀胱的“血结水阻”证，可见于慢性肾炎、肾病综合征、肝硬化腹水、前列腺肿大、象皮肿、泌尿系统肿瘤或结石所致的梗阻、输卵管积水等。表现肢体肿胀或小便癃淋，如水肿反复不愈，按之肿硬，肌肤枯糙，腹大有水，腹壁青筋显露等。方选小调经散、琥珀散、当归芍药丸加减，药如马鞭草、牛膝、虎杖、瞿麦、泽兰、益母草、红花、琥珀、木通、刘寄奴、凌霄花。肿甚体实者配大黄、千金子。因气行可使血行且水亦行，故用本法时应适当参入行气药，如沉香、麝香、天仙藤、路路通。如湿热浊瘀阻塞窍道，又当配合清利之品。８通经祛瘀法主用于“瘀滞胞宫”证，可见于月经病、产后病、功能性**出血、宫外孕、盆腔炎、**肌瘤等。症见月经不调，月经后期量少，色黯有块，甚至闭经、痛经，或经漏不止，或产后恶露不净。方选少腹逐瘀汤、活络效灵丹加减。药如益母草、苏木、乳香、刘寄奴、蒲黄、牛膝、当归、桃红、莪术、红花等。瘀滞胞宫证因于气滞和寒凝者为多，气滞当合柴胡、香附、乌药、青皮；寒凝当配肉桂、炮姜、艾叶等。９和络祛瘀法主用于“血瘀络痹”证，可见于脑血管意外、关节炎、血栓闭塞性脉管炎、静脉曲张等外周血管病。表现瘀血阻滞经络、骨节、肌肤、肢体疼痛或失用、肢端青紫等。方选身痛逐瘀汤加减，药如红花、川芎、炙山甲、蜣螂、路路通、片姜黄、乳香、没药、鸡血藤、牛膝、王不留行、穿山龙、虎杖等。瘀在体表、骨节，局部硬肿者，常为痰瘀互结，可适当佐入化痰通络药，如白芥子、南星。如中风、痹痛伴有内风或外风见症者，还当佐入搜风、祛风之品。１０止血祛瘀法主用于络瘀血溢的“血证”，可见于多种出血性病证、ＤＩＣ等。其特点为各个不同部位的出血及皮下紫癜，有“瘀血”特异性证候，如出血反复不止，紫黑成块，伴有瘀痛等。方选化血丹，药如三七、广郁金、炒蒲黄、五灵脂、花蕊石、血余炭、茜草、童便。若血量较多，病势较急，可加醋大黄、丹皮行瘀凉血止血；如不应，而瘀象明显者，可配合祛瘀药，如桃仁、丹参、归尾、红花（小量）、降香等。１１消痈祛瘀法主用于“热毒瘀结”所致的疮疡初起，见于化脓性感染、炎症性肿块，如痈疖、急性乳腺炎等。症见患处红肿热痛，硬结有形，或伴身热。方选仙方活命饮加减，药如乳香、没药、山甲、角针、赤芍、紫花地丁、银花、漏芦等，所选药物应具有抗感染作用。如属“阴证”，因阳虚寒痰瘀结形成的阴疽，又当活血祛瘀与温补和阳或化痰散寒类药合用，如鹿角、肉桂、麻黄、白芥子等。某些内痈，如阑尾炎、盆腔肿块，可与清热祛瘀，通腑祛瘀等法联合使用。１２疗伤祛瘀法主用于“外伤蓄瘀”，见伤处肿痛，有瘀斑或血肿，肢体骨节活动失利，或因内伤而致瘀蓄脏腑经络之间。方选七厘散、复元活血汤加减。药如参三七、乳香、没药、血竭、接骨木、落得打、透骨草、土鳖虫、苏木等。外伤蓄瘀还可外用活血消瘀药；如属瘀蓄脏腑经络之间，可采用下瘀血法，配大黄、桃仁等。上列各种活血祛瘀法与方药，各有其适应证候，但具体应用时须适当配合。　

名老中医周仲瑛经验集【临证经验〈肾炎从肺施治论〉】

急慢性肾小球肾炎与中医“水肿”病的关系极为密切。水肿的发病原理可以概括为“其本在肾，其标在肺，其制在脾”。既强调病变的主要脏器在肾，同时又说明肺、脾有协调作用。因此，治疗肾炎水肿，不但要治肾，还要治肺和脾，这是周氏肾炎从肺施治的理论依据。一般而言，急性肾炎水肿表现“风水”证或有上呼吸道感染者，与肺的关系最为密切；但某些慢性肾炎“**”证的急性发作期，及水肿不著或水肿消退后，也可出现肺经证候。不论有无水肿，凡症状及肺者，俱可根据“下病上取”的理论，采取治肺的方法。具体治法，常用的有疏风宣肺、顺气导水、清肺解毒、养阴补肺等法。　　（一）疏风宣肺法主要适应于急性肾炎“风水相搏”证，病因风邪袭表，皮气闭塞，肺气失于通调，风遏水阻于肌肤之间所致。症见头面身半以上肿甚，目胞浮，皮肤光亮而薄，按之凹陷易复，小便短少，伴有肺卫表证。此外，本法还常用于慢性肾炎急性发作之“**夹表”证。常用的疏风宣肺药有麻黄、浮萍、防风、苏叶、生姜衣、杏仁等。药物的用量应比治疗一般外感表证的剂量为大，因肾炎“风水”证风遏水阻，腠理闭塞，肺气不宣，水邪不易从皮毛外达，故必须加强疏风宣肺药的作用，才能使潴留于体内的水分从汗、尿排出。如常用的主药麻黄可用至５～１０克，甚至１５克；浮萍可用１０～１５克，甚至重用到３０克。本法每多与渗湿利尿法合用，配伍茯苓、猪苓、泽泻、生苡仁、冬瓜皮、车前子等，通过汗、利并施，表里分消，可使水肿消退更快。但在两法合用时要有主次，如属“风水”，应以疏风宣肺为主，如属“皮水”，则以渗利为主。此外，临证还当据证加味。风寒偏重，恶寒、无汗，骨节疼痛，脉浮紧，加桂枝配麻黄，以增强宣肺通阳，发汗解表的作用；风热偏重，身热明显，烦渴、气粗，苔黄，加生石膏、桑白皮、芦根，石膏配麻黄一清一宣，适用于肺热内郁，表寒外束之证；风邪挟湿，肢体酸重，舌苔腻，脉浮濡，酌加羌活、秦艽、防己、白术，以宣表祛湿。如卫表气虚，汗出恶风，肿势消退不快，脉濡者，则慎用或不用麻黄、浮萍，而加生黄芪、白术、防己以益气行水，但表不虚者黄芪忌早用，以免骤补留邪。《冷庐医话》谓：“黄芪实表，表虚则水聚皮里膜外而成肿胀，得黄芪以开通隧道，水被祛逐，胀自消矣。” 周氏曾统计２１例阳水患者的治疗，用疏风发汗，宣肺行水法为主的占８３．３％。临床发现在用疏风宣肺法时，多数患者服药后并不一定得汗，常可见尿量增多，说明运用这一治法宣肺不仅能够发汗，使水气从表发越而出，还能通阳利尿，使水液下输膀胱而外出。从现代药理来看，麻黄、浮萍、苏叶、桂枝等疏风宣肺药，均有一定的利尿作用。　　（二）顺气导水法主要是通过宣降肺气，达到行水利尿的目的。另一方面，导水还寓有泻肺逐水的含义，如水邪迫肺，邪实势急，又当同时泻逐，导水下行。本法适应于肾炎水肿，阳水初起，或**急性发作，表现水气上逆犯肺者。症见水肿以上　半身为甚，颈脖粗胀，咽喉阻塞不利，咳喘气急，胸胁满闷，气憋，难以平卧，尿少不利，舌苔白，脉弦有力，检查有胸腔积液。常用顺气导水药有苏子、白芥子、莱菔子、厚朴、陈皮、沉香等。因本法主要用于 “风水”水气犯肺，肺气壅塞的实证，故多与疏风宣肺药配伍合用，参入麻黄、杏仁之类以调整肺气的升降。如《诸证提纲》说：“盖杏仁能解肺郁，故肺气降而小便行也”。但“**”水泛而上迫肺气者，又当在温肾助阳，健脾化湿的基础上，参以顺气导水。水气壅塞，颈部肿胀，水在皮下组织疏松部位，咽阻气窒者，加海藻、昆布，利小便、消水肿，历代本草多谓此两味药能“主十二种水肿”、“散结气”。水邪迫肺，喘不能卧，当配合泻肺药，加葶苈子、桑白皮。势急者必须顺气与泻逐并施，取效方捷，可佐入甘遂、大戟，适当攻逐，以缓其急。《别录》记载大戟能“利大小便”，时珍认为甘遂能“泻肾经及隧道水湿”，说明两药除泻下逐水外，亦有利尿作用。用量在３至５克，入煎剂中，与利尿药配合应用，有时可见尿量增多，而大便无剧泻现象。　　（三）清肺解毒法主要是清解上焦肺络热毒，但同时也有利尿作用。如《潜斋医学丛书》即指出：“肺主一身之气，肺气清即治节有权……肺气肃则下行自顺，气化咸藉以承宣，故清肺药皆利小水”。本法与“风水”风热偏重证用疏风清热宣肺法的主要不同点，在于热毒偏盛，而浮肿一般不剧。适用于急性肾炎初起或慢性肾炎因上感引发或加重，表现热毒偏盛，肺热气壅，肃降无权，治节失职，甚则水液停滞成肿。症见头面部水肿，或仅颜面、目胞微有浮态，身热，咽喉红肿疼痛，扁桃体肿大，或肌肤湿疮，溃破痛痒，小便赤涩短少，或见血尿，口干苦，舌苔黄，质红，脉滑数；或病情迁延反复，趋向慢性，经常因感冒引起咽痛，面目浮肿，尿检有明显变化者。常用清肺解毒药有银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、荔枝草、野菊花、一枝黄花、石韦、鹿衔草、土茯苓、鸭跖草、白茅根等，用量在比常规量加大２～３倍时疗效较好。风毒上受，咽喉乳蛾肿痛，酌加土牛膝、虎杖、蝉蜕、桔梗、射干、牛蒡子、玄参等清上焦、利咽喉。疮毒内归，皮肤感染，肌肤湿疮溃疡，酌配河白草、地肤子、山苦参、六月雪、黄柏、赤小豆等以清泄湿毒。头面部肿势较重者，应与疏风宣肺药合用，伍以麻黄、浮萍之类。　　（四）养阴补肺法主要是针对肺的阴虚内热证及气阴两虚的情况。由于肺虚容易反复感受外邪，尤其在迁延进入慢性病期，每因反复感冒致病情发作或加重，或常伴上感症状者，不仅要清肺解毒，预防和控制感染，同时更应采取补肺的措施，加强肺的卫外功能，改变患者的变态反应素质，才能避免感邪诱发。由于这类病例多见肺阴不足，内有虚热的表现，或兼夹外邪，经常迁延难解，故多以养阴清肺法为主。常用养阴补肺药有沙参、麦冬、百合、玉竹、生地、山药、白茅根等。《潜斋医学丛书》记载用一味沙参大剂煎服治肺气不化，小溲不通，覆杯而愈。至于临床上常用于治疗慢性肾炎的党参、黄芪、白术等补气药，重点在于脾气，不能认为以补益肺气为主，两者主治目的的不同，应予　别理解。气阴两虚，易汗、怕风，常易感冒，配黄芪、太子参、五味子、红枣，以补气固卫。如投黄芪而又觉内热，口咽发干者，可与知母合用；阴虚血热，小便尿血，或镜检红细胞多者，配丹皮、赤芍、小蓟，凉血止血；常夹外感症状，迁延难解者，酌加桑叶、菊花、银花、蝉蜕等，以轻清宣透；咽喉肿痛，干燥，呛咳，酌加玄参、牛蒡子、桔梗，以清利咽喉。概括上列治肺四法各自的应用指征和范围，疏风宣肺和顺气导水法适用于急性肾炎以水肿为主症者，清肺解毒法适用于急性肾炎有明显的“上感”证候群，或存在慢性感染病灶者，但这几种治法也可用于慢性肾炎急性发作期。养阴补肺法则用于急性肾炎病程较长，或慢性肾炎常因“上感”反复发作，体虚抗病能力低下者，这些应用指征，基本符合“其标在肺” 的论点。接辨证结合辨病的要求，消除肾炎蛋白尿，恢复肾功能的治法是多方面的，至于从治肺来说，似可能从各个不同方面，或在某一环节上，促使肾脏实质性的病理损害得到修复。临床往往是在全身症状得到改善的基础上，使尿蛋白和肾功能获得相应的好转，说明增强全身抗病能力与恢复肾功能，治肺是一个重要环节。

痰饮是指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。广义痰饮可分为四类病证：饮停胃肠为痰饮，水流胁下为悬饮，*溢肢体为溢饮，支撑胸肺为支饮。病缘三焦气化失宜，肺脾肾对津液的通调、转输、蒸化失职，阳虚阴盛，水饮内停。治疗原则是以“温药和之”，周氏在临床应用时，又有诸多发挥。　　（一）温化当分健脾与温肾痰饮发病总属本虚标实，阳虚为本，水饮壅盛是标，故以温化为主，寓以行消。因饮为阴邪，遇寒而聚，得温则化，通过温化阳气，可以杜绝水饮之生成。行消仅为治水饮壅盛标实的权宜之计。温化治本，有健脾、温肾之分。外感寒湿，饮食生冷，水谷不化精微而变生痰饮者责之脾；肾阳虚衰，阳不化阴，饮从内生者病属肾。健脾化饮方选苓桂术甘汤，温肾化饮方选真武汤、肾气丸。　　（二）行消当分发汗与利水水饮有在表在里之分。凡饮邪在表者，当温散发汗，因水饮在表，皮毛闭塞，肺气不宣，通调失司，用汗法既可温散发越在表之邪，也可宣肺气以通导水饮下行。适用于水饮外溢体表成肿，以及饮病具有寒热表证者。如溢饮之属表寒内饮者用小青龙汤发汗温里；表寒外束，饮邪化热，用大青龙汤发表清里。悬饮因感受外邪发病，初起有表寒证候者，也可用小青龙汤或辛温发汗之剂；若外有表寒，内有郁热，可用麻杏石甘汤解表清里，表解之后胁下停饮也可获得缓解。饮结于里者，当温化行水，以冀饮从水道分消。古人虽有“治饮不在利小便，而在通阳化气，气行则水行”的论点，但是在温阳化气的同时兼以分利，还是有利于加强饮邪分消的。具体而言。如饮蓄下焦，脐下悸动，小便不利，用五苓散化气行水；饮停心下，上为冒眩，下则尿少，用泽泻汤健脾利水；膈间支饮，用木防己汤导水。　　（三）水饮壅实宜攻逐缓急水饮壅盛，祛饮应从标治，取攻逐法以缓其急。如痰饮，饮留胃肠标实为主者，当攻下逐饮。水饮在胃，心下坚满，可用甘遂半夏汤（甘遂、半夏、白芍、甘草、蜜）攻逐祛饮；水饮在肠，腹满，沥沥有声，用己椒苈黄丸苦辛宣泄，前后分消。支饮喘咳痰盛不得卧，饮多寒少，外无表证，可用葶苈大枣泻肺汤逐饮，剧者可予十枣汤。至于悬饮饮停胸胁证，则尤以攻逐祛饮为其主法，目前临床治疗胸腔积液所用之控涎丹、十枣汤有较好疗效。饮祛后络脉不和者，用香附旋复花汤活血和络。控涎丹、十枣汤两方均为攻逐峻剂，比较而言，控涎逐水之力较缓、反应较轻，对正气的损　害较小，因以白芥子代替芫花，故有温肺理气之功，善祛皮里膜外经络之痰饮。用量可从２克递加至６克，最多可达９克。十枣汤是以遂、戟、芫等分为末，量从２克至５克，以枣汤送下，早晨空腹顿服，得快利后，糜粥自养，连用３天至７天，停２～３天再服，服后可见腹痛、腹泻、肠鸣，泻下３～５次。如痛泻过剧，并有呕吐，可减量或停服，临床观察发现，其泻下作用和不良反应可逐渐耐受减弱　　（四）饮热相夹需温清并用一般来说，饮因于寒，但也有热饮，如《医门法律》说：“饮因于湿，有热有寒…… 热湿酿成者多，寒湿酿成者少”；《通俗伤寒论》也谓：“热饮，达表宜越婢加半夏汤，逐里宜己椒苈黄丸及控涎丹”。周氏认为导致“热饮”的原因有两个方面，一为感受外邪而致停饮，或有里饮又复感外邪；二为饮郁化热。如痰饮病饮郁化热，腹满，口舌干燥，即可用己椒苈黄丸治疗；又如溢饮水饮在表，里有郁热，可用大青龙汤治疗；支饮喘满痞坚，烦渴苔黄，饮郁化热者，用木防己汤（防己、桂枝、石膏、党参）行水散结，清热补虚。至于悬饮，尤易表现有“热饮”的特点，因本病的形成，多在肺气虚弱的基础上，复感外邪乘袭而发。因此在患病之初，可见温病证候，或因饮停胁下，内郁蒸热，影响肝胆经脉的疏泄条达，而致邪郁少阳，络气不和，治当和解疏利，方选《医学入门》之柴枳半夏汤。　　（五）热郁伤阴兼顾养阴生津饮为阴邪，易损阳气，似无伤阴之理，然而联系上述“热饮”之说，阴虚的转归是可能的，痰饮也能导致阴伤。结合临床实际，周氏认为悬饮病的恢复期往往表现为阴伤。这是因为：①悬饮初起感受时邪发病，温邪与里水相搏，饮热内郁伤阴；②邪犯胸胁，络气不和，久延气郁化火伤阴； ③治疗过用攻下逐水之剂，耗伤津液；④禀赋不足，素体阴虚，或原有某些慢性久病，如肺痨等，故后期可转为劳损重证。悬饮阴虚内热证，表现为咳呛时作，咯吐少量粘痰，口咽发干，或午后潮热，颧红、心烦、手足心热，盗汗，胸胁闷痛，形体消瘦，舌红少苔，脉小数。治当养阴润肺和络，方选沙参麦冬汤、泻白散加减。咳呛加川贝、蒌皮；有痰加蛤壳、瓦楞子；胁痛加橘络、旋复花、郁金；水饮未尽加茯苓、泽泻、冬瓜子。切忌妄投辛香及攻逐之品。　　（六）治饮治水可通假应用饮与水俱属津液不归正化停积而成的病理产物，故常并称“水饮”。从临床表现而言，水停体内局部者称饮，饮泛体表全身为水，水聚大腹膨满者为臌。由于饮、水的病理基础相同，病理演变转化相似，因此治疗饮证和水气病的原则基本类似，处方用药亦常通假应用。具体而言，溢饮起病急骤，泛溢肌表成肿，身体疼重而无汗者，多与“风水”表实证相同，若伴发热，烦躁，苔黄白相兼等表寒里热见证者，可予大青龙汤解表清里，此与治疗风水证之越婢加术汤近似。痰饮，水走肠间，沥沥有声，腹满，口舌干燥者，予己椒苈黄丸，本方治肝病臌胀湿热证也能取效。悬饮方取十枣汤，此方治肝病腹水、心包积液亦佳。支饮外寒内饮证，咳逆倚息，短气不得卧，以小青龙汤为主方，也可治“其形为肿”。