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磷化物中毒的诊疗方案

来源：花匠小妙招时间：2024-12-03 04:37

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1、磷化物中毒的诊疗方案磷化物中毒在农村常见的是磷化铝，它是一种固体杀虫剂，遇水或酸后迅速分解成剧毒气体磷化氢，在农村普遍用于粮食仓库的熏蒸杀虫，民间有时称为灭娥药，属于高效杀虫剂，经呼吸道、消化道及皮肤吸收后，储存于肝脏、骨组织，以磷酸盐形式自尿、粪、汗液排出。磷化物进入人体后广泛损害全身各系统，引起神经系统和心、肝、肾的出血、变性、坏死，导致各脏器功能衰竭而死。一、临床症状：1、轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐，四肢无力，失眠，腹痛，口渴及心动过缓。2、中度中毒：除以上症状加重外，还会出现嗜睡，抽搐，吞咽困难，心电图显示有缺血性改变。3、重度中毒：昏迷，抽搐，严重呼吸困难，血压下降，休克，心动

2、过速，气短。肝肿大，肾脏明显受损（如出现血尿；尿蛋）等，甚至死亡。二、侵入途径：多为吸入、食入、皮肤接触。据报道：人类在10mg/m浓度下6h即可出现中毒症状，409-846mg/m浓度下可短期内致死。磷化铝中毒的人类致死量为20mg/kg，每片磷化铝为3.0g，故1片即可致死。死亡率高达37.5-100%。三、院前急救措施：1、吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道畅通。如呼吸困难，输氧；如呼吸停止，立即进行人工呼吸。2、食入：饮足量温水，催吐，洗胃。3、皮肤接触：立即脱去被污染的衣物，用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤。4、眼睛接触：提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗。四、辅助检查：血常规：白

3、细胞增高多见，尤其中性分增高尿常规：多见蛋白尿、镜下血尿、管型尿生化：多见ACT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）升高、血钾降低、心脏酶谱CK、CK-MB、CDH增高五、治疗1、常规治疗：口服者就诊后，立即给予清水洗胃，反复清洗，总量在15000mm左右，给予高流量吸氧（4-6L/min），心电监护。同时给予二、三条静脉通路进行大剂量液。使用纳洛酮预防降吸抑制。加镁极化液，门冬氨酸钾镁以营养心肌；保护肝功能；给予保护胃粘膜药物预防和治疗应激性溃疡，使用硫酸氢钠碱化血液，促进尿液排出。抗生素预防感染。血氧饱和度底、呼吸衰竭者给予呼吸机辅助呼吸。2、抗休克治疗同时给予补液，糖皮质激素、血管活

4、性药物治疗。糖皮质激素一般使用地塞米松，用量为每天5mg-20mg。血管活性药物为多巴胺，使血压维持在90/60mgHg以上，采用单独液路使用血管活性药物。3、抗心律失常治疗如频发室早，短阵室速者，使用利多卡因，持续室速使用电复律。4、其他有肝功能损害者使用甘草酸二铵、肌苷、VC等保肝及营养疗法等对症治疗。对中毒性肾病，注意防治血容量不足，改善肾脏微循环等对症治疗与支持治疗，必要时可采用血液净化疗法。总结：磷化铝中毒无特效解毒药，强调综合救治。早期、及时、反复、彻底配合加速毒物排出治疗能明显改善预后。及早预防和治疗心律失常是救治成功关键。及早使用大剂量VC、门冬氨酸镁钾可以清除自由基，稳定心肌细胞膜电位，预防和治疗心律失常。及时大剂量补液、扩溶。糖皮质激素，血管活性药物等可同时进行，及早预防和纠正休克。同时大量补液可以起到肾前性利尿作用，加速毒素以及相关毒性代谢产物排除，有效改善预后。治疗中需保护肝、肾功能，注意水、电解质，酸碱平衡，尤其注意预防和治疗低钾、低镁血症，防止各种并发症。高浓度吸氧能有效改善缺氧，迅速增加组织供氧，组织细胞有氧代谢增强，从而对抗磷化氢对组织细胞的毒性，保护细胞膜稳定，减少器官功能障碍综合征（MODS）的发生，降低死亡率。