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《传染病学》败血症

来源：花匠小妙招时间：2024-11-30 20:51

败血症的诊断凡急性发热患者，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统的急性感染时，都应考虑有败血症的可能。诊断依据 1.病史：新近有皮肤感染、外伤；尿路、呼吸道等感染病灶；各种局灶感染虽经有效抗菌药物治疗，而体温仍未能控制者，均应高度怀疑有败血症的可能。 2.如在病程中出现皮疹、肝脾肿大、迁徙性脓肿等，败血症的临床诊断可基本成立。 3.血培养（和骨髓培养）阳性为败血症确诊的依据。败血症（septicemia）精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 败血症的定义败血症（septicemia）是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身感染。病原菌：主要是细菌，也可为真菌、分枝杆菌等与败血症相关的几个名词 SIRS=体温，心率，呼吸/二氧化碳，或者白细胞高或者低，四个指标有两个阳性就可以了。 SIRS+感染=SEPSIS。这里把SEPSIS翻译为脓毒症居多，也有翻译成全身性感染的。 SEPSIS+低灌注=SEVERE SEPSIS ，严重脓毒症，这个概念倒是大家认同。 SEVERE SEPSIS + SHOCK=SEPTIC SHOCK ，翻译为感染性休克，后来由于需要和SEPSIS对应，所以一段时间翻译为脓毒性休克，现在的主流又翻译成感染性休克了。因为一旦感染进入到SEPSIS的阶段，有相当的病原体可能已经进入了血液，所以采集血液培养可以提高阳性率。而且现在的SEPTIC SHOCK的2004-2008-2012年三个指南都说明了血培养的重要性。。 1.菌血症（bacteremia）是指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症状，在国外文献中，常与败血症通用。 2.全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS） SIRS：是指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应。临床上符合以下两条或两条以上： ①体温38℃或36℃； ②心率90次/分； ③呼吸20次/分或二氧化碳分压32mmHg； ④白细胞计数12×109/L或未成熟细胞10%等。 3.脓毒血症（sepsis）是指由微生物感染所引起的SIRS。 SIRS包含sepsis 病原学 1.革兰阳性球菌：主要为葡萄球菌、肠球菌和链球菌 2.革兰阴性细菌：主要为细菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌属、阴沟肠杆菌及不动杆菌属 3.厌氧菌：主要为脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌属细菌及消化链状菌 4.真菌：以白念珠菌为多见 5.其他：一些致病力很低的条件致病菌如单核细胞增多性李斯特菌、凝团肠杆菌、腐生葡萄球菌所致败血症均有报告。免疫缺陷者如艾滋病人，长期留置静脉导管的恶性肿瘤病人偶可发生分枝杆菌败血症。败血症的发病机制人体因素机体免疫功能缺陷是败血症的最重要诱因。各种原因引起的中性粒细胞缺乏或减少; 免疫抑制剂和广谱抗生素、放射治疗、细胞毒类药物的应用；各种侵入性检查和操作如气管插管、气管切开、人工呼吸器等；严重的原发疾病，如肝硬化、糖尿病等。长期肾上腺皮质激素和广谱抗菌药物的应用是诱发真菌败血症的重要因素。细菌因素金葡菌可产生多种酶和外毒素:血浆凝固酶、α-溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素（A-E，以A型多见）、剥脱性毒素、红疹毒素等可导致严重的败血症；肠毒素F与中毒性休克综合征（TSS）的发生有关。革兰阴性杆菌产生的内毒素能损伤心肌和血管内皮，激活补体系统、激肽系统、凝血与纤溶系统，以及交感肾上腺髓质系统，ACTH/内啡肽系统等，并可激活各种血细胞和内皮细胞；产生多种细胞因子、炎症介质、心血管调节肽等，导致微循环障碍、感染性休克等。病理变化组织和脏器的细胞变性、水肿、坏死和脂肪变性皮肤和粘膜瘀点和皮疹迁徙性脓肿肝脾肿大临床表现败血症无特异的临床表现无明确潜伏期, 外伤性、手术后、挤压疮疖等除外（一）败血症的主要临床表现 1．毒血症症状 2．皮疹 3．关节症状 4．肝脾肿大 5．迁徙性损害（二）不同致病菌败血症的临床特点 1．金葡菌败血症的特点侵入途径：以皮肤疖痈为多见，免疫功能低下者亦可从口腔粘膜和呼吸道侵入迁徙性损害多见感染性休克少见耐甲氧西林金葡菌（MRSA）败血症 MRSA与其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在医院内，尤其是有免疫缺陷者、大手术