首页分享全科医学视角下我国高血压患者的自我管理

全科医学视角下我国高血压患者的自我管理

来源：花匠小妙招时间：2024-11-28 04:54

我国高血压患病人数已达2.45亿[1]，高血压是我国城乡居民心脑血管疾病死亡最主要的危险因素[2]，2017年我国因高血压死亡的人数达254万[3]。研究表明降压治疗可降低脑卒中和心肌梗死风险，目前我国高血压患者的控制率总体仍处于较低的水平[4]。既往有文献表明，在现阶段的高血压管理中，由于社区全科医生管理患者数较多、工作量较大等原因无法关注到每个高血压患者的病情发展和变化[5-6]，因此患者和家属不可避免地成为管理和预防高血压的主要责任人，即高血压的自我管理者。自我管理模式强调社区全科团队与慢性疾病自我管理的结合, 从评估健康状态、制定个体诊疗计划、评价治疗依从性、改善生活方式、利用社会医疗资源、评估医疗费用等方面进行干预[7]。有效的自我管理模式对高血压患者的血压控制、生理指标的改善和自我管理能力的提升均有积极的作用[8-10]，且在高血压患者中，自我管理模式具有较好的成本效益[11]。

1. 自我管理的概念及发展

WHO将“自我管理”定义为“个人在有或没有医疗保健提供者支持的情况下管理自己健康状况的能力”。“自我管理”这一概念起源于心理行为治疗领域，Thomas在其编著的关于慢性病的书籍中首先提出这一术语，并在关于儿科哮喘的研究中使用这一概念，其提出的自我管理是指“在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动”[12]。随后斯坦福大学病人教育研究中心LORIG K R等[13]与其同事在关节炎自我管理项目(arthritis self-management program, ASMP)取得成功的基础上以自我效能为理论建立了可以帮助患者同时管理多个不同慢性病的自我管理项目——“慢性病自我管理项目”(chronic disease self-management program, CDSMP)，使得自我管理模式在全球推广。

2. 高血压自我管理概况

2.1 高血压自我管理的影响因素

高血压患者的自我管理受多方面因素影响，对高血压患者的自我管理干预同时也应采取全方面、多层次的干预和支持。高血压自我管理的影响因素有：自我效能、健康素养、社会支持、年龄、经济水平、文化程度、高血压程度和病程、家族史、焦虑与抑郁、性别、医疗付费方式和居住形式等[14-17]。其中自我效能是高血压患者自我管理中最重要的影响因素[18-19]。自我效能是心理学家Bandura提出的社会认知理论中的核心概念，指的是一个人相信能够执行产生预期结果所需的行为，是调节认识和行为之间关系的关键因素[20-21]。刘小丽等[22]对298例高血压患者采用结构方程建模发现，年龄、疾病相关知识、高血压的病程以及社会支持等因素通过自我效能正向影响自我管理水平。朱玉堂等[23]对上海市浦东新区1 028例高血压患者高血压自我管理及影响因素进行调查分析发现，年龄≥60岁、病程≥10年、高血压分级为3级的患者自我管理水平较高。唐源等[24]对220例高血压患者调查也发现60岁以上的患者较60岁以下的患者自我管理行为要好。然而也有研究表明年龄越大，自我管理能力越差[25]。

2.2 高血压自我管理的现状

目前我国大部分地区已经在积极探索和完善基层全科医学自我管理团队的疾病管理模式，通过建立健康档案、疾病相关知识宣教以及随访监测等进行管理，但我国高血压患者的自我管理仍普遍处于中低水平。QU Z等[26]对来自沈阳、西安、成都和长沙4个城市的8个社区卫生中心共973名高血压患者调查发现，自我管理水平总体处于中等，其中得分最低的是治疗管理。田海艳等[27]对社区529名高血压患者调查发现自我管理处在一个相对较低的水平。冯晗博等[28]对沈阳、丹东、葫芦岛3个城市的420例老年高血压患者进行调查发现，总体的自我管理能力水平处于中等，其中治疗和饮食运动两方面的管理水平处于中低水平。

3. 自我管理评估量表

高血压作为一种慢性病，不能仅将目光聚集在血压的控制水平上，作为一名全科医生同时也应该关注高血压患者自我管理的各个方面，如运动管理、饮食管理、心理管理等，目前我国针对高血压自我管理的评估无统一标准，在高血压自我管理中多数研究者使用有针对高血压的自我管理评估量表，也有使用对于慢性病普适性自我管理评估量表和自行编制的自我管理测评表。

3.1 高血压自我管理评估量表

我国应用最多的是赵秋利等[29]编制的《高血压病人自我管理行为测评量表》，该量表包含6个因子，33个条目，采用Likert 5级评分法对高血压患者自我管理行为进行测评，其中包含饮食管理、用药管理、情绪管理、运动管理、工作与休息管理和病情监测，该量表总信度Cronbach’s α系数为0.914，内容效度指数为0.91。

宫悦华等[30]编制的针对年龄≤60岁的高血压患者的《中青年高血压病人自我管理行为量表》，同样采用Likert 5级评分法，对疾病、日常生活、情绪和运动4个方面的管理水平进行测评，该量表总信度Cronbach’s α系数为0.930，内容效度指数为0.765。

3.2 慢性病普适性自我管理评估量表

美国斯坦福大学患者教育中心编制的《慢性病自我管理研究测量表》由视图模拟量表和等距评分量表组成，包含自我管理行为、自我效能、健康结局3个维度，共20个量化指标。该量表的中文版已被广泛应用于对高血压患者自我管理的研究中，且被证明有较好的效度和信度[31-32]。

CHIU T M等[33]译制的《中文健康伙伴量表(香港版)》，由澳大利亚弗林德斯大学开发的弗林德斯慢性病自我管理计划中的《健康伙伴量表(partners in health scale)》翻译修订制成，该量表采用Likert 9级评分法, 包括疾病了解情况、参与医疗决策情况、遵循诊疗计划情况、自我管理技能情况、受病情影响情况、生活方式情况6个维度，12个量化指标。《健康伙伴量表》已在多个国家多种慢性病中验证其在自我管理测评方面的维度、已知群体效度和信度[34-35]。翻译版的《中文健康伙伴量表》尚未广泛应用。

4. 全科医生在高血压自我管理中的作用

自我管理模式在我国最早由傅东波等[36]于2001年在上海市社区中应用于高血压患者，通过自我效能作为理论进行指导设计，参考美国斯坦福大学创建的CDSMP的成功经验，通过对患者的健康教育以及社区医生对自我管理的支持两部分来帮助高血压患者完成医疗及行为、角色和情绪的管理，结果表明自我管理有很好的血压控制效果，并且可以改善患者自我管理行为，并减少就诊次数，从此自我管理模式逐渐在我国高血压管理中应用。《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》中指出，鼓励组建由全科医生、社区护士、公共卫生医生等人员组成的全科医生团队, 各地全科医生团队结合当地情况对医疗服务及管理模式开始了新的发展[37]。高血压的自我管理作为一种高血压患者的基本管理措施, 不仅符合我国国情，还可以对大量高血压患者进行管理, 同时具有较好的成本效益。随着全科医学在我国的发展，高血压的自我管理模式便自然而然地在全科医学中推广应用。

由全科医生及其团队通过采用以人为中心、联系性、整合性的自我管理模式已在基层高血压患者的管理中初见成效。ZHANG Y等[38]通过全科医生指导的社区自我管理高血压模式，对1 668名高血压患者进行为期1年的随机对照干预，干预后干预组健康素养比例(71.6%)高于对照组(59.6%)，有明显的提升，且干预组较对照组在疾病管理能力方面也有显著提高，尤其在服药依从性、体力活动、规范饮食、吸烟等方面。黄露等[39]通过对高血压患者签订家庭医生服务协议的自我管理模式，由全科医生提供医疗服务、健康宣教和风险评估等，对74例高血压患者进行自身对照，患者的高血压控制率、知晓率均较前改善，且通过回归分析发现，较高的自我管理能力、签约家庭医生服务是对血压控制的有利因素。樊小莉[40]对98例社区高血压患者进行为期6个月的医院-社区-家庭三位一体的健康管理干预，相对于对照组，干预组患者的自我效能和自我管理能力更高，且优于干预前。刘海英[41]对90名社区高血压患者进行为期1个月的随机对照实验，采用认知行为干预的自我管理模式，由全科医护团队进行认知干预、行为训练和行为心理指导，结果表明认知行为干预的自我管理模式不仅能更有效地控制患者血压，还能提高患者自我管理能力和治疗依从性。

综上所述，高血压作为一种无根治方法的慢性疾病，需要对患者进行有效、长期、全面的管理。目前我国高血压的发病率、控制率仍不容乐观，自我管理作为一种有效的高血压管理模式在我国展开了广泛的探索，但目前在高血压自我管理中存在医疗资源不足、人员缺乏以及管理不到位的情况，无法针对每个患者的具体情况及意愿制定个体化的管理方案，且在长期管理中，对患者的连续性的咨询、支持、监测、监督、评估和调整无法及时跟进。目前针对高血压自我管理的研究较少，高血压患者自我管理评估量表未得到广泛应用。未来应加强全科医生对高血压自我管理模式的参与，强调患者在疾病管理中的主动性，改变患者以疾病为中心和以医生为中心的就诊态度，通过医患共同决策最大限度地提高患者的自我管理能力，采取以患者为中心的态度，从而达到促进健康、提高生活质量的目的。进一步利用好社区资源，做好早期预防以及危险因素筛查，由全科医生为群体提供综合和连续的指导和自我管理的支持，提高社区整体健康水平。今后将对适合我国的高血压自我管理展开进一步的研究，使自我管理模式更好地纳入社区卫生服务中。

[1]王增武, 胡盛寿. 《中国心血管健康与疾病报告2020》要点解读[J]. 中国心血管杂志, 2021, 26(3): 209-218. doi: 10.3969/j.issn.1007-5410.2021.03.001WANG Z Z, HU S S. Interpretation of report on cardiovascular health and diseases in China 2020[J]. Chin J Cardiovasc Med, 2021, 26(3): 209-218. doi: 10.3969/j.issn.1007-5410.2021.03.001[2]胡盛寿, 韩雅玲, 蔡军, 等. 中国高血压健康管理规范(2019)[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(1): 10-46. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2020.01.004HU S S, HAN Y L, CAI J, et al. National guideline for hypertension management in China(2019)[J]. Chin J Cardiol, 2020, 48(1): 10-46. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2020.01.004[3]ZHOU M G, WANG H D, ZENG X Y, et al. Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990-2017: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J]. Lancet, 2019, 394(10204): 1145-1158. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30427-1[4]刘力生. 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J]. 中国心血管杂志, 2019, 24(1): 24-56. doi: 10.3969/j.issn.1007-5410.2019.01.002LIU L S. Guidelines for prevention and treatment of hypertension in China (revised in 2018)[J]. Chin J Cardiovasc Med, 2019, 24(1): 24-56. doi: 10.3969/j.issn.1007-5410.2019.01.002[5]吴子康, 杜继东, 程洁洁, 等. 杭州市某社区团队成员签约工作进展调查[J]. 中国初级卫生保健, 2018, 32(2): 11-15. doi: 10.3969/j.issn.1001-568X.2018.02.0005WU Z L, DU J D, CHENG J J, et al. Investigation on the progress of signing contracts among members of a community team in Hangzhou[J]. Chinese Primary Health Care, 2018, 32(2): 11-15. doi: 10.3969/j.issn.1001-568X.2018.02.0005[6]周吉. 我国社区高血压管理现状及对策[J]. 应用预防医学, 2020, 26(6): 529-533. doi: 10.3969/j.issn.1673-758X.2020.06.024ZHOU J. Current situation and Countermeasures of community hypertension management in China[J]. Applied Prev Med, 2020, 26(6): 529-533. doi: 10.3969/j.issn.1673-758X.2020.06.024[7]万小惠, 邵申申, 张萍, 等. 专科医联体模式对高血压患者血压控制和自我管理能力的影响[J]. 现代预防医学, 2020, 47(18): 3353-3357. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XDYF202018025.htmWANG X H, SHAO S S, ZHANG P, et al. Effect of medical specialist joint on regulation of blood pressure and improvement of self-management ability in patients with hypertension[J]. Mod Prev Med, 2020, 47(18): 3353-3357. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XDYF202018025.htm[8]UNDA V F, LLOBERA C J, LORENTE M P, et al. Effectiveness of a multifactorial intervention, consisting of self-management of antihypertensive medication, self-measurement of blood pressure, hypocaloric and low sodium diet, and physical exercise, in patients with uncontrolled hypertension taking 2 or more antihypertensive drugs: The MEDICHY study[J]. Medicine (Baltimore), 2020, 99(17): e19769. DOI: 10.1097/MD.0000000000019769.[9]ALLEGRANTE J P, WELLS M T, PETERSON J C. Interventions to support behavioral self-management of chronic diseases[J]. Annu Rev Public Health, 2019, 40: 127-146. doi: 10.1146/annurev-publhealth-040218-044008[10]李辉, 石琳. 延续性护理对青少年高血压患者自我效能与自我管理的影响[J]. 北京医学, 2019, 41(5): 427-429. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-BJYX201905031.htmLI H, SHI L. Effect of continuous nursing on self-efficacy and self-management of adolescent hypertensive patients[J]. Beijing Med J, 2019, 41(5): 427-429. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-BJYX201905031.htm[11]ZHANG X, LIAO H, SHI D, et al. Cost-effectiveness analysis of different hypertension management strategies in a community setting[J]. Intern Emerg Med, 2020, 15(2): 241-250. doi: 10.1007/s11739-019-02146-9[12]WARDLE J. Self management of chronic disease: Handbook of clinical interventions and research[J]. Behavioural Psychotherapy, 1988, 16(1): 70-71. doi: 10.1017/S0141347300008533[13]LORIG K R, HOLMAN H. Self-management education: History, definition, outcomes, and mechanisms[J]. Ann Behav Med, 2003, 26(1): 1-7. doi: 10.1207/S15324796ABM2601_01[14]许芬, 孙丽珍. 原发性高血压自我管理水平的影响因素[J]. 泰山医学院学报, 2020, 41(9): 683-689. doi: 10.3969/j.issn.1004-7115.2020.09.011XU F, SUN L Z. Influencing factors of self-management level in essential hypertension[J]. J Taishan Med Coll, 2020, 41(9): 683-689. doi: 10.3969/j.issn.1004-7115.2020.09.011[15]葛广全, 陈道虎, 石振塑, 等. 海口府城地区老年高血压患者自我管理现状调查及其影响因素研究[J]. 实用预防医学, 2019, 26(5): 570-573. doi: 10.3969/j.issn.1006-3110.2019.05.016GE G Q, CHEN D H, SHI Z S, et al. Current status of self-management and its influencing factors among elderly patients with hypertension in Fucheng area, Haikou City[J]. Pract Prev Med, 2019, 26(5): 570-573. doi: 10.3969/j.issn.1006-3110.2019.05.016[16]裴迎营, 蔡雪, 王学东. 老年高血压人群自我管理行为现状及其影响因素分析[J]. 华南预防医学, 2020, 46(5): 486-489. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GDWF202005008.htmPEI Y Y, CAI X, WANG X D. Status and influencing factors of self-management behavior in elderly with hypertension[J]. South China J Prev Med, 2020, 46(5): 486-489. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GDWF202005008.htm[17]安继梅, 高小莲, 吴广军. 慢性病患者自我管理现状研究及影响因素[J]. 华南预防医学, 2020, 46(5): 577-579. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GDWF202005033.htmAN J M, GAO X L, WU G J. Current situation and influencing factors of self-management of patients with chronic diseases[J]. South China J Prev Med, 2020, 46(5): 577-579. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GDWF202005033.htm[18]DING W, LI T, SU Q, et al. Integrating factors associated with hypertensive patients' self-management using structural equation modeling: A cross-sectional study in Guangdong, China[J]. Patient Prefer Adherence, 2018(12): 2169-2178.[19]祁欢, 陈婷, 张庆华, 等. 社区高血压患者健康素养与自我管理能力的典型相关分析[J]. 中华行为医学与脑科学杂志, 2021, 30(3): 262-266. doi: 10.3760/cma.j.cn371468-20200526-01407QI H, CHEN T, ZHANG Q H, et al. Canonical correlation between health literacy and self-management ability of patients with hypertension in community[J]. Chin J Behav Med Brain Sci, 2021, 30(3): 262-266. doi: 10.3760/cma.j.cn371468-20200526-01407[20]STRECHER V J, DEVELLIS B M, BECKER M H, et al. The role of self-efficacy in achieving health behavior change[J]. Health Educ Q, 1986, 13(1): 73-92. doi: 10.1177/109019818601300108[21]XIE Z Z, LIU K F, OR C, et al. An examination of the socio-demographic correlates of patient adherence to self-management behaviors and the mediating roles of health attitudes and self-efficacy among patients with coexisting type 2 diabetes and hypertension[J]. BMC Public Health, 2020, 20(1): 1227. doi: 10.1186/s12889-020-09274-4[22]刘小丽, 李英, 徐琴. 社区高血压患者自我管理相关因素的结构方程模型分析[J]. 心脑血管病防治, 2021, 21(3): 274-276, 284.LIU X L, LI Y, XU Q. Structural equation model analysis of self-management related factors of hypertension patients in community[J]. Cardio-Cerebrovasc Dis Prev Trea, 2021, 21(3): 274-276, 284.[23]朱玉堂, 丁丽华. 原发性高血压患者自我管理能力现状及影响因素分析[J]. 中国初级卫生保健, 2019, 33(7): 55-56. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGCW201907018.htmZHU Y T, DING L H. Self-management ability of patients with essential hypertension and its influencing factors[J]. Chinese Primary Health Care, 2019, 33(7): 55-56. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGCW201907018.htm[24]唐源, 胡红娟, 陈星星, 等. 社区高血压患者自我管理行为现状及影响因素分析[J]. 中南医学科学杂志, 2018, 46(6): 660-663.TANG Y, HU H J, CEHN X X, et al. Analysis of self-management behavior and influencing factors of hypertension patients in community[J]. Med Sci J Cent South China, 2018, 46(6): 660-663.[25]任国珍. 老年高血压病患者自我管理能力及影响因素研究[J]. 中国药物与临床, 2021, 21(4): 709-710. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YWLC202104081.htmREN G Z. Study on self-management ability and influencing factors of elderly patients with hypertension[J]. Chin Rem Clin, 2021, 21(4): 709-710. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YWLC202104081.htm[26]QU Z, PARRY M, LIU F, et al. Self-management and blood pressure control in China: A community-based multicentre cross-sectional study[J]. BMJ Open, 2019, 9(3): e025819. DOI: 10.1136/bmjopen-2018-025819.[27]田海艳, 叶运莉, 朱贤, 等. 社区高血压病管理对患者自我管理的影响分析[J]. 中国健康教育, 2018, 34(12): 1086-1089. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGJK201812007.htmTIAN H Y, YE Y L, ZHU X, et al. Analysis on the effect of hypertension community management on patients' self-management[J]. Chinese Journal of Health Education, 2018, 34(12): 1086-1089. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGJK201812007.htm[28]冯晗博, 张鑫, 李小寒. 辽宁省社区老年高血压患者自我管理能力和生活质量的相关性[J]. 中国医科大学学报, 2020, 49(4): 331-335. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGYK202004009.htmFENG H B, ZHANG X, LI X H. Correlation between self-management ability and quality of life of older hypertension patients living in community in Liaoning Province[J]. J China Med Univ, 2020, 49(4): 331-335. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGYK202004009.htm[29]赵秋利, 刘晓. 高血压病人自我管理行为测评量表的编制及信度、效度检验[J]. 中国护理管理, 2012, 12(11): 26-31. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GLHL201211014.htmZHAO Q L, LIU X. Reliability and Validity of the Hypertension Patients Self-Management Behavior Rating Scale (HPSMBRS)[J]. Chinese Nursing Management, 2012, 12(11): 26-31. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-GLHL201211014.htm[30]宫悦华, 王慕然, 朱燕琴, 等. 中青年高血压病人自我管理行为量表的编制及信效度检验[J]. 护理研究, 2021, 35(9): 1649-1652. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SXHZ202109027.htmGONG Y H, WANG M R, ZHU Y Q, et al. Development of self-management behavior scale in young and middle-aged patients with hypertension and its reliability and validity test[J]. Chinese Nursing Research, 2021, 35(9): 1649-1652. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SXHZ202109027.htm[31]郑东鹏, 卢爱敏, 许友贤. 基于高血压病诊疗实践的上海市慢性病长处方签约服务的效果评价[J]. 中华全科医学, 2019, 17(4): 583-585, 681. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000741ZHENG D P, LU A M, XU Y X. The evaluation of routine hypertension therapy based contract service on the long-term prescription in Shanghai[J]. Chinese Journal of General Practice, 2019, 17(4): 583-585, 681. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000741[32]刘士勇, 郗海香. 基于高血压病诊疗实践的慢性病长处方签约服务的效果[J]. 慢性病学杂志, 2021, 22(7): 1058-1060. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YYSO202107025.htmLIU S Y, XI H X. Effect of long prescription signing service for chronic diseases based on the practice of diagnosis and treatment of hypertension[J]. Chronic Pathematology J, 2021, 22(7): 1058-1060. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YYSO202107025.htm[33]CHIU T M, TAM K T, SIU C F, et al. Validation study of a Chinese version of Partners in Health in Hong Kong (C-PIH HK)[J]. Qual Life Res, 2017, 26(1): 199-203.[34]RAMACHANDRAN J, SMITH D, WOODMAN R, et al. Psychometric validation of the Partners in Health scale as a self-management tool in patients with liver cirrhosis[J]. Intern Med J, 2021, 51(12): 2104-2110.[35]SMITH D, FAIRWEATHER-SCHMIDT A K, HARVEY P, et al. Does the Partners in Health scale allow meaningful comparisons of chronic condition self-management between men and women? Testing measurement invariance[J]. J Adv Nurs, 2019, 75(11): 3126-3137.[36]傅东波, 丁永明, 杨柯君, 等. 高血压自我管理健康教育项目效果评价[J]. 复旦学报(医学版), 2005, 32(3): 284-288, 294. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SHYK200503008.htmFU D B, DING Y M, YANG K J, et al. Evaluation of hypertension self-management patient education program[J]. Fudan Univ J Med Sci, 2005, 32(3): 284-288, 294. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-SHYK200503008.htm[37]王朝昕, 陈宁, 刘茜, 等. 我国全科医学科研发展的回溯与展望: 发展历史、研究领域及瓶颈分析[J]. 中华全科医学, 2019, 17(7): 1069-1072, 1141. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000865WANG Z X, CHEN N, LIU Q, et al. The retrospect and prospect of the development of general practice research in China - The analysis of development, research fields and bottlenecks[J]. Chinese Journal of General Practice, 2019, 17(7): 1069-1072, 1141. doi: 10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000865[38]ZHANG Y, LIU S, SHENG X, et al. Evaluation of a community-based hypertension self-management model with general practitioners[J]. Int J Health Plann Manage, 2019, 34(3): 960-974.[39]黄露, 张世应. 社区高血压管理模式对高血压患者的干预效果评价[J]. 药物流行病学杂志, 2020, 29(12): 861-864. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YWLX202012014.htmHUANG L, ZHANG S Y. Evaluation of the intervention effect of community hypertension management model on hypertension patients[J]. Chin J Pharmacoepidemio, 2020, 29(12): 861-864. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-YWLX202012014.htm[40]樊小莉. 医院-社区-家庭健康管理对老年高血压患者自我效能及自我管理能力的影响分析[J]. 现代诊断与治疗, 2021, 32(4): 645-646. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XDZD202104070.htmFAN X L. Analysis of the influence of hospital-community-family health management on self-efficacy and self-management ability of elderly hypertensive patients[J]. Mod Diagn Treat, 2021, 32(4): 645-646. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XDZD202104070.htm[41]刘海英. 认知行为干预对社区高血压患者血压水平及自我管理行为的影响[J]. 中国社区医师, 2021, 37(9): 167-168. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XCYS202109082.htmLIU H Y. Effect of cognitive behavioral intervention on blood pressure level and self-management behavior of patients with hypertension in community[J]. Chinese Community Doctors, 2021, 37(9): 167-168. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XCYS202109082.htm