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真菌疾病的诊断和治疗

来源：花匠小妙招时间：2024-11-26 15:50

真菌疾病的诊断和治疗-文库吧资料

2024-01-22 06:42本页面

【正文】痰或鼻腔分泌物培养阳性以及临床表现吻合的高危患者，医生常常采用抗真菌药物进行经验性治疗。治疗方法同口咽部念珠菌，常需全身用药念珠菌血症和急性播散性念珠菌病  全身性念珠菌病的诊断 – 仍难诊断， – 痰或口腔以及大便或皮肤组织培养结果阳性并不能诊断念珠菌病。严重患者可产生大面积病变，甚至可能引起食道的部分梗阻。鹅口疮口咽部念珠菌病治疗局部用药：两性霉素 B漱口液制霉菌素混悬液和含片克霉唑含片全身用药：氟康唑（片剂、溶液、静脉注射液）伊曲康唑（片剂和溶液）伏立康唑两性霉素 B（静脉注射液）棘白菌素食道念珠菌病免疫低下者： AIDS 肿瘤化疗等。  白色念珠菌最常见  热带念珠菌  光滑念珠菌  克柔念珠菌  葡萄牙念珠菌  近平滑念珠菌  高里念珠菌  解脂念珠菌  皱褶念珠菌  假热带念珠菌常对氟康唑耐药念珠菌感染的来源可以来自生活环境和医院环境。 Paterson DL, Singh N. Medicine (Baltimore) 1999。 Lin SJ et al. Clin Infect Dis 2022。 Andriole VT. Curr Clin Top Infect Dis 1998。 Denning DW. Clin Infect Dis 1998。 Groll AH et al. Adv Pharmacol 1998。侵袭性念珠菌感染的高危患者潜在的危险因素包括：非中性粒细胞减少患者  急性肾功能衰竭  胃肠外营养  抗厌氧菌药物  之前使用万古霉素  脂肪乳制剂  之前接受手术  留置三腔导管中性粒细胞减少患者  癌症  器官移植  使用广谱抗厌氧菌抗生素  之前使用万古霉素  免疫抑制状态  外科手术  留置导管美国（ 19982022）血液分离的念珠菌的类别 Hajjeh et al. (2022) J. Clin. Microbiol. 42(4):15191527 其它 % 葡萄牙念珠菌 % 克柔念珠菌 % 热带念珠菌 % 近平滑念珠菌 % 平滑念珠菌 % 白色念珠菌 % . Difficulties in Establishing a Diagnosis for Candidemia No disease Cultures/Antigen Signs and symptoms Cultures/ histopathology Sequelae Prophylaxis Preemptive Empirical Crude Mortality 40% Treatment Morbidity/ Mortality Betaglucan or PCR test? 曲霉菌 : 日益严重的问题  曲霉菌感染的发病率显著升高 – 免疫抑制患者的发病率显著升高 – 侵袭方式增多  曲霉菌是继念珠菌之后的第二常见真菌病原体  虽然经过治疗，免疫抑制患者的死亡率仍达 90% Andriole VT. J Antimicrob Chemother 1999。研究对象是在外科和新生儿重症监护病房 48小时的患者，目的是调查上述患者发生念珠菌血液感染 (CBSIs)的危险因素等级。 Garber G Drugs 2022。 Pappas PG, et al. TRANSNET 42nd IDSA, 2022. Abstract 671. P C P2%C r y p t o c o c c u s4%E n d e m i c s3%Aspergillus 29% Candida 42% Other moulds 14% 实体器官及造血干细胞移植的侵袭性真菌感染美国院内感染病因的流行病学监控  美国全境共 49家医院（不同地域）进行了 3年多的观测研究  监测到了医院内的血液感染常见病原菌 Edmond et al. Clin. Infect. Dis. (1999) 29:239244 49家医院院内血行感染常见病原菌以及相关的死亡率 23 173 绿色链球菌 10 26 177 沙雷菌属 9 33 542 假单胞菌属 8 28 557 肠杆菌属 7 27 662 克雷白杆菌属 6 24 700 大肠杆菌 5 40 934 念珠菌属 4 32 1,354 肠球菌 3 25 1,928 金黄色葡萄球菌 2 21 3,908 凝固酶（）的葡萄球菌 1 粗算死亡率 (%) % 分离的数量病原菌排序 Edmond et al. Clin. Infect. Dis. (1999). 29:239244 Blumberg HM, Jarvis WR, Soucie JM et al and the NEMIS Study Group Clin Infect Dis 2022。  念珠菌血症以白色念珠菌为主，但有下降趋势，其他非白念如：占总病例约 50%，非白色念珠菌（如光滑念珠菌，葡萄牙念珠菌，近平滑念珠菌）对常用抗真菌药耐药（如氟康唑等）。  经常是经验性地抗真菌治疗。菌落呈棉絮状、绒毛状，并产生不同的色素，如曲霉菌。  酵母菌的鉴定以生物化学检测为基础。  人类细胞没有细胞壁真菌的细胞结构核苷类似物 (1,3)D葡聚糖麦角固醇多烯氮唑类真菌细胞膜磷脂双分子层真菌细胞壁 (1,6)葡聚糖 (1,3)D葡聚糖合成酶葡聚糖合成抑制剂细胞核棘白菌素小结？？？ ™作用机制是什么？真菌的形态特性 • 酵母菌或类酵母菌单细胞真菌呈圆形或椭圆形隐球菌念珠菌 • 霉菌（丝状菌）多细胞真菌，由菌丝和孢子组成曲霉菌毛霉菌等菌丝和孢子是我们鉴别真菌的重要的依据酵母菌：单个细胞（ A），芽孢细胞（ B）和假孢子（ C） 2. 局部酶溶解酵母菌孢子假孢子的形成是念珠菌的特征霉菌菌丝的形态和分类 A 隔膜菌丝 B 无隔膜菌丝细胞核二形性真菌  通常是温度依赖的，也受营养物质及其他因素的影响  同种二形性：通常指在室温下