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真菌疾病知识.ppt

来源：花匠小妙招时间：2024-11-23 10:54

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1、真菌疾病知识目录l真菌引起的疾病及真菌的入侵途径真菌引起的疾病及真菌的入侵途径l真菌感染的分类真菌感染的分类l临床常见真菌病临床常见真菌病 -浅部真菌病浅部真菌病皮肤、粘膜真菌病皮肤、粘膜真菌病 -深部真菌病深部真菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、隐球菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、隐球菌病 -深部真菌病的诊断深部真菌病的诊断 -真菌病的治疗原则真菌病的治疗原则Dong Li真菌引起的疾病l变态反应变态反应l是由于对真菌抗原（如吸入的真菌孢子）高是由于对真菌抗原（如吸入的真菌孢子）高敏感性所致。敏感性所致。l真菌中毒症真菌中毒症l由于摄入真菌毒素污染的食物或毒蘑菇。由于摄入真菌毒素污染的食物或毒

2、蘑菇。l真菌病（真菌感染）真菌病（真菌感染）l真菌入侵活组织导致的感染性疾病真菌入侵活组织导致的感染性疾病Dong Li真菌入侵途径真菌在自然界广泛存在真菌在自然界广泛存在l吸入吸入空气中的真菌孢子可引起肺部感染，并可经空气中的真菌孢子可引起肺部感染，并可经淋巴或血液途径播散至其它脏器淋巴或血液途径播散至其它脏器l可可经皮肤或粘膜破损处经皮肤或粘膜破损处进入人体进入人体l条件致病性真菌条件致病性真菌存在于人体各部位，存在于人体各部位，在免疫低下在免疫低下或屏障破坏时或屏障破坏时可侵入人体引发真菌病可侵入人体引发真菌病Dong Li目录l真菌引起的疾病及真菌的入侵途径真菌引起的疾病及真菌的入侵途

3、径l真菌感染的分类真菌感染的分类l临床常见真菌病临床常见真菌病 -浅部真菌病浅部真菌病皮肤、粘膜真菌病皮肤、粘膜真菌病 -深部真菌病深部真菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、隐球菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、隐球菌病 -深部真菌病的诊断深部真菌病的诊断 -真菌病的治疗原则真菌病的治疗原则Dong Li真菌感染的分类l根据感染源分类根据感染源分类l根据病原体分类根据病原体分类l根据真菌侵犯人体的部位分类根据真菌侵犯人体的部位分类Dong Li真菌感染的分类（1）按照感染源来分类按照感染源来分类l外源性感染外源性感染从外界环境获得的感染从外界环境获得的感染l吸入吸入l皮肤粘膜破损皮肤粘膜破损l内源性

4、感染内源性感染来自于机体内部微生物引起的感染来自于机体内部微生物引起的感染l正常人体许多部位存在真菌：皮肤、上呼吸道、下消化道、正常人体许多部位存在真菌：皮肤、上呼吸道、下消化道、口腔、生殖道口腔、生殖道l在菌群失调，机体抵抗力下降可引起感染在菌群失调，机体抵抗力下降可引起感染Dong Li真菌感染的分类（2）根据病原体来分类根据病原体来分类l条件性致病真菌感染条件性致病真菌感染 -一般在机体防御系统减弱时造成继发感染内源性一般在机体防御系统减弱时造成继发感染内源性感染（机会性感染）感染（机会性感染）l原发性致病真菌感染原发性致病真菌感染 -引起正常机体（免疫系统正常）感染引起正常机体（免疫系

5、统正常）感染Dong Li常见机会性真菌病病原真菌病原真菌感染性疾病感染性疾病念珠菌念珠菌粘膜念珠菌病粘膜念珠菌病侵袭性念珠菌病侵袭性念珠菌病曲霉菌曲霉菌侵袭性曲霉病侵袭性曲霉病浅表曲霉病浅表曲霉病新型隐球菌新型隐球菌隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎肺隐球菌病肺隐球菌病播散性隐球菌病播散性隐球菌病Dong Li真菌感染的分类（3）根据真菌侵犯人体的部位分为：根据真菌侵犯人体的部位分为：l浅表浅表/皮肤粘膜真菌病（皮肤粘膜真菌病（浅部真菌感染浅部真菌感染）-真菌仅侵犯皮肤或粘膜真菌仅侵犯皮肤或粘膜l侵袭性侵袭性/系统性真菌病（系统性真菌病（深部真菌感染深部真菌感染）-累及深部组织和器官的感染累及深部组织

6、和器官的感染Dong Li目录l真菌引起的疾病及真菌的入侵途径真菌引起的疾病及真菌的入侵途径l真菌感染的分类真菌感染的分类l临床常见真菌病临床常见真菌病 -浅部真菌病浅部真菌病皮肤、粘膜真菌病皮肤、粘膜真菌病 -深部真菌病深部真菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、隐球菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、隐球菌病 -深部真菌病的诊断深部真菌病的诊断 -真菌病的治疗原则真菌病的治疗原则Dong Lil常见疾病：头癣、体癣、甲癣等常见疾病：头癣、体癣、甲癣等l主要病原菌包括主要病原菌包括 -皮肤癣菌皮肤癣菌l皮肤癣病是最为常见的真菌病皮肤癣病是最为常见的真菌病l有传染性，接触感染有传染性，接触感染l易感因素

7、易感因素l不良的卫生习惯不良的卫生习惯l其他因素其他因素 -肥胖肥胖 -多汗多汗 -糖尿病糖尿病 -肿瘤肿瘤 -长期大量服用激素和免疫抑制剂的患者长期大量服用激素和免疫抑制剂的患者皮肤真菌病Dong Li浅部真菌病头癣Dong Li浅部真菌病体癣Dong Li浅部真菌病甲癣Dong Li粘膜真菌病l常见疾病：常见疾病：口咽部真菌病（鹅口疮）、真菌性阴道炎口咽部真菌病（鹅口疮）、真菌性阴道炎l主要病原菌：主要病原菌：念珠菌，以白色念珠菌多见念珠菌，以白色念珠菌多见l易感因素：易感因素：l广谱抗生素的使用广谱抗生素的使用l免疫抑制状态：如免疫抑制剂使用，免疫抑制状态：如免疫抑制剂使用，HIV

8、HIV感染感染l慢性疾病：如糖尿病慢性疾病：如糖尿病l粘膜损伤粘膜损伤l激素水平的改变激素水平的改变Dong Li口腔真菌病Dong Li口腔念珠菌病（鹅口疮）Dong Li目录l真菌引起的疾病及真菌的入侵途径真菌引起的疾病及真菌的入侵途径l真菌感染的分类真菌感染的分类l临床常见真菌病临床常见真菌病 -浅部真菌病浅部真菌病皮肤、粘膜真菌病皮肤、粘膜真菌病 -深部真菌病深部真菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、隐球菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、隐球菌病 -深部真菌病的诊断深部真菌病的诊断 -真菌病的治疗原则真菌病的治疗原则Dong Li -主要病原菌包括主要病原菌包括 -条件致病性酵母，如念珠菌（

9、最常见）、隐球条件致病性酵母，如念珠菌（最常见）、隐球菌菌 -条件致病霉菌，如曲霉、毛霉、根霉等。条件致病霉菌，如曲霉、毛霉、根霉等。-双相真菌，如组织胞浆菌、马纳菲青霉、球孢双相真菌，如组织胞浆菌、马纳菲青霉、球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌等子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌等主要病原菌Dong Li真菌感染的特点l深部真菌感染的传染源可以是外源性的，也可以是内深部真菌感染的传染源可以是外源性的，也可以是内源性的源性的 -引起外源性感染的真菌广泛存在于土壤、植物、空引起外源性感染的真菌广泛存在于土壤、植物、空气、水、动物毛皮及粪便中，通过呼吸道、消化道、气、水、动物毛皮及粪便中，通过呼吸道、消化道、

10、粘膜及伤口入侵而发生感染粘膜及伤口入侵而发生感染 -引起内源性感染的真菌都寄生于人体的消化道、皮引起内源性感染的真菌都寄生于人体的消化道、皮肤、阴道等处，对健康人不致病。当机体免疫力下降，肤、阴道等处，对健康人不致病。当机体免疫力下降，内环境发生改变时，真菌大量繁殖而致病。最常见的内环境发生改变时，真菌大量繁殖而致病。最常见的是念珠菌病。是念珠菌病。临床真菌学Dong Li深部真菌感染的易患因素l基础疾病：基础疾病：l艾滋病、恶性肿瘤、糖尿病、中性粒细胞缺乏或艾滋病、恶性肿瘤、糖尿病、中性粒细胞缺乏或减少症、大面积烧伤减少症、大面积烧伤l与医疗行为有关：与医疗行为有关：l移植：骨髓移植、实体器

11、官移植移植：骨髓移植、实体器官移植l药物：广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、细胞毒药物：广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂的应用药物、免疫抑制剂的应用l肿瘤的治疗手段：放射治疗，化疗肿瘤的治疗手段：放射治疗，化疗l侵入性操作：留置静脉导管、导尿管、外科手术侵入性操作：留置静脉导管、导尿管、外科手术Dong Li临床常见的深部真菌病l念珠菌病念珠菌病l曲霉菌病曲霉菌病l隐球菌病隐球菌病 Dong Li念珠菌简介l为芽生繁殖，可形成假菌丝为芽生繁殖，可形成假菌丝l广泛存在于自然界，也可存在于健康人的皮肤、阴道、广泛存在于自然界，也可存在于健康人的皮肤、阴道、口腔和消化道等部位。口腔和

12、消化道等部位。l是双相型单细胞酵母菌。在人体中：是双相型单细胞酵母菌。在人体中：l无症状时，为酵母细胞型无症状时，为酵母细胞型l侵犯细胞出现症状时，为菌丝型侵犯细胞出现症状时，为菌丝型l多为内源性机会性感染多为内源性机会性感染临床真菌学Dong Li念珠菌的分类念珠菌是条件性致病菌，广泛存在于自然界及正常人的念珠菌是条件性致病菌，广泛存在于自然界及正常人的口腔、消化道、阴道和皮肤上，主要包括：口腔、消化道、阴道和皮肤上，主要包括：l白色念珠菌白色念珠菌 l热带念珠菌热带念珠菌 l克柔念珠菌克柔念珠菌 l近平滑念珠菌近平滑念珠菌l光滑念珠菌光滑念珠菌l季也蒙念珠菌季也蒙念珠菌l葡萄牙念珠菌葡萄牙

13、念珠菌l假热带念珠菌假热带念珠菌Dong Li口咽念珠菌病口咽念珠菌病白色念珠菌白色念珠菌导管相关性念珠菌病导管相关性念珠菌病白色念珠菌白色念珠菌近平滑念珠菌近平滑念珠菌克柔克柔念珠菌念珠菌光滑光滑念珠菌念珠菌热带热带念珠菌念珠菌肝脾念珠菌病肝脾念珠菌病通过门脉循环通过门脉循环系统性念珠菌病系统性念珠菌病通过胃肠道播散通过胃肠道播散白色念珠菌白色念珠菌热带热带念珠菌念珠菌克柔克柔念珠菌念珠菌光滑光滑念珠菌念珠菌白色念珠菌白色念珠菌念珠菌的体内分布Dong Li念珠菌病的发病机制l与病原体有关的因素与病原体有关的因素 -黏附黏附 -念珠菌毒素念珠菌毒素 -菌体的形态菌体的形态 -念珠菌念珠菌能产

14、生一些水解酶和酸性蛋白酶能产生一些水解酶和酸性蛋白酶l与机体防御力有关的因素与机体防御力有关的因素 -吞噬细胞吞噬细胞 -细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷 -其他因素其他因素 l医源性因素医源性因素临床真菌学Dong Li深部念珠菌病的危险因素l皮肤粘膜屏障受损皮肤粘膜屏障受损l严重创伤、大面积烧伤严重创伤、大面积烧伤l侵入性操作侵入性操作l将念珠菌带入深部组织将念珠菌带入深部组织l广谱抗菌药物广谱抗菌药物l菌群失调菌群失调l疾病或治疗导致人体免疫受损疾病或治疗导致人体免疫受损l细胞毒药，免疫抑制剂、粒细胞缺乏、爱滋病等细胞毒药，免疫抑制剂、粒细胞缺乏、爱滋病等Dong Li深部念珠菌病种类l念珠菌血

15、症念珠菌血症l播散性念珠菌病播散性念珠菌病l呼吸道念珠菌病呼吸道念珠菌病l中枢神经系统念珠菌病中枢神经系统念珠菌病l消化道念珠菌病消化道念珠菌病l泌尿道念珠菌病泌尿道念珠菌病l念珠菌性腹膜炎念珠菌性腹膜炎l念珠菌性心内膜炎等念珠菌性心内膜炎等Dong Li念珠菌血症l念珠菌引起的血流感染，念珠菌出现在血液中念珠菌引起的血流感染，念珠菌出现在血液中l占医院血流感染病原学的第占医院血流感染病原学的第4 4位，但死亡率最高位，但死亡率最高l白色念珠菌最常见白色念珠菌最常见l最常见于留置血管内导管的患者最常见于留置血管内导管的患者 l胃肠道常是血行播散的源头胃肠道常是血行播散的源头l症状：发热、寒战、

16、低血压症状：发热、寒战、低血压Dong Li念珠菌仍然是院内血流感染的主要病原菌念珠菌仍然是院内血流感染的主要病原菌院院内内感感染染的的比比例例（%）凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌肠球菌念珠菌属念珠菌属大肠杆菌大肠杆菌克雷白杆菌属克雷白杆菌属3005101520253531.915.711.17.65.75.4流行病学念珠菌是院内感染的主要病原菌念珠菌是院内感染的主要病原菌念珠菌是院内感染的主要病原菌念珠菌是院内感染的主要病原菌Edmond et al.Clin.Infect.Dis.(1999).29:239-244美国美国49家医院进行的家医院进行的SCOPE（重大流行病学病原体监测与控制）（重大流行病学病原体监测与控制）研究项目结果显示：念珠菌仍然是院内血流感染的主要病原菌。研究项目结果显示：念珠菌仍然是院内血流感染的主要病原菌。Dong Li流行病学念珠菌的死亡率高念珠菌的死亡率高Edmond et al.Clin.Infect.Dis.1999;29:239-244美国美国49家医院进行的家医院进行的SCOPE（重大流行病学病原体监