首页分享百多邦联合新癀片对PICC所致机械性静脉炎的效果观察

百多邦联合新癀片对PICC所致机械性静脉炎的效果观察

来源：花匠小妙招时间：2024-11-22 19:09

费海平，李想，缪文

（上海交通大学附属第一人民医院，上海 200080）

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉等置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，是患者输液治疗的可靠静脉通道［1］。PICC置管穿刺成功率高、置管时间长、并发症少，患者可避免因静脉重复穿刺的痛苦，防止因药物刺激局部组织而引起的化学性静脉炎［2-3］。但PICC置管后也易发生机械性静脉炎等并发症，多由于导管型号或所用材料不适宜，穿刺侧肢体活动频繁、穿刺次数增多等所致［4］，通常发生在穿刺后48～72 h，发生率约为3%～17%［5］。静脉炎的治疗一般予以抬高患肢、适当制动。临床常用于对症预防与治疗静脉炎的外用药物有硫酸镁、喜疗妥、湿润烧伤膏、双氯芬酸钠、赛肤润、氢化可的松、地塞米松等。针对我院肿瘤科PICC置管期间发生机械性静脉炎的患者，分别单用百多邦及联用百多邦和新癀片治疗，并进行疗效观察。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2014年9月—2015年7月收治于我院行PICC置管继发机械性静脉炎的患者60例。纳入标准：符合美国静脉输液护理学会静脉炎分级标准；PICC置管引起的静脉炎。排除标准：存在百多邦和新癀片使用禁忌证者，包括有中度或重度肾损害者、孕妇、哺乳期妇女、对多种食物及药物过敏的人群、皮肤大面积破溃、穿刺针眼处大量渗液者。本研究获得我院伦理委员会批准及我院PICC护理门诊的护理专家认可，所有受试对象均签署知情同意书。将60例患者按随机数字表法分为观察组与对照组各30例。观察组中男14例，女16例，平均年龄57.0岁；对照组中男17例，女13例，平均年龄55.0岁。60例患者中食道癌8例，胃癌15例，乳腺癌5例，结肠癌10例，肝癌8例，肺癌14例。机械性静脉炎均发生在置管后4～14 d，Ⅰ级43例，Ⅱ级15例，Ⅲ级2例。治疗前两组患者性别、年龄、病种、静脉炎分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组均予PICC常规护理。用药前，先用碘酒消毒静脉炎局部，再用浸含50%硫酸镁溶液的纱布湿热敷（水温45～50℃）于患处20 min后除去纱布。观察组（百多邦+新癀片）：将治疗量新癀片研磨成粉后放入无菌容器中与百多邦搅匀，然后用无菌棉签均匀外涂于静脉炎患处，厚度约2 mm，涂药面积超出炎症范围1.5～2.0 cm，外敷无菌敷料，保持12 h，如有潮湿、污染及时更换。更换时穿刺点压浸湿碘伏（含有效碘0.5%）的松软棉球。每日换药2次，以7 d为1个疗程。对照组（百多邦）：热敷后取百多邦软膏以无菌棉签均匀外涂于静脉炎患处，厚度约2 mm，涂药面积超出炎症范围1.5～2.0 cm，外敷无菌敷料，保持12 h，潮湿、污染及时更换。每日2次，以7 d为1个疗程。

1.2.2 机械性静脉炎判断标准根据美国护理学会2006版《输液治疗护理实践标准》中静脉炎的判断标准［6］，将其分为 3级：Ⅰ级，局部疼痛、红、肿，静脉无条索状改变，无硬结；Ⅱ级，局部疼痛、红、肿，静脉条索状改变，无硬结；Ⅲ级，局部疼痛、红、肿，静脉条索状改变，有硬结。

1.2.3 疗效评价标准建立两组患者疗效观察的记录本，用于记录患者姓名、性别、年龄、置管天数、静脉炎分级及静脉炎治疗方法。由责任护士观察7 d，并进行详细记录。所有病例在7 d后观察疗效，根据有无红肿、疼痛、条索状物形成，判断治疗效果。评定标准：①治愈，无灼热感及条索状红线消失。②显效，疼痛和灼热感消失，红肿消退面积≥80%。③有效，疼痛和灼热感减轻，红肿消退面积不小于80%，条索状红线颜色变浅。④无效，治疗后仍有红肿疼痛或无缓解，皮肤温度高，条索状物依旧存在［7］。总有效例数为治愈、显效及有效例数之和。

1.2.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者PICC致机械性静脉炎治疗效果比较见表1。

2.2 不良反应 60例应用百多邦或新癀片的患者均未发现明显的过敏或免疫反应等局部及全身反应。

表1 两组患者PICC致机械性静脉炎治疗效果比较

3 讨论

3.1 PICC置管后机械性静脉炎发生机制及影响因素PICC置管后机械性静脉炎是由于导管对血管壁的摩擦导致血管内膜损伤，从而发生静脉炎［7］。局部皮肤表现为红、肿、热、痛，局部坏死［8］。相关因素：①穿刺导管材质过硬或所选型号不适合；②反复穿刺，如不能一次性穿刺成功，或多次置管；③穿刺侧肢体过度活动，可使导管在血管损伤；④患者血管条件差，置管后血液流速减慢而形成血栓［9］。

3.2 百多邦的作用机制百多邦是一种白色亲水性软膏，可湿润创面环境，通过阻止细菌蛋白及RNA的合成而达到抗菌作用，其主要的抗菌成分是莫匹罗星。莫匹罗星对需氧革兰氏阳性球菌的抗菌活性很强，对皮肤敏感的菌疗效较好，因此百多邦软膏在治疗静脉炎、穿刺点出血、红肿方面具有显着疗效。莫匹罗星对皮肤刺激性小，渗透力强，涂于皮肤后，在皮肤表层可保持较高的药物浓度，吸收量少［10］，吸收后的莫匹罗星可迅速代谢成无活性产物，并经肾脏排泄［11］。

3.3 新癀片的作用机制及不良反应新癀片具有清热解毒、活血散瘀、抗菌消炎、消肿止痛、通经活络改善微循环的功效［12］，主要成分为肿节风、三七、人工牛黄、猪胆粉、肖梵天花、珍珠层粉、水牛角、浓缩粉、红曲、吲哚美辛［13］。新癀片对急、慢性炎症均有明显抗炎作用，对化学性和物理性刺激引起的疼痛反应有明显的镇痛效果，起效快，有效作用时间长［14］。因此，它能有效控制皮肤感染，减少溃疡面分泌物渗出，促进上皮组织再生。郭键皓［15］曾对长期使用新癀片致皮肤反应或过敏性休克等进行报道。国内曾有多篇文献［16-18］对肿节风及吲哚美辛引起的过敏性休克进行报道。新癀片中所含三七具有扩血管功效，可引起大脑缺氧，导致嗜睡［19］。肿节风和牛黄等属苦寒中药，体质虚弱和过敏体质者易发生不良反应。珍珠粉具有安神定惊的功效。另现代药理研究还显示，珍珠粉对戊巴比妥钠的中枢抑制有明显的协同作用，可引起嗜睡。因此在临床应用中，需对用药人群进行筛选，对于新癀片中的肿节风等中药成分和吲哚美辛过敏的患者禁用，对青霉素和磺胺类过敏患者慎用。在使用过程中注意剂量，尽量避免其中成分导致眩晕等不良反应的发生。本研究的患者中尚未出现上述不良反应。

3.4 百多邦联合新癀片的疗效评价目前已有百多邦与其他药物或治疗联合用于PICC所致静脉炎治疗效果的研究。李艳丽等［20］将111例静脉炎患者分为3组，百多邦治疗组局部外涂百多邦软膏；百多邦+TDP（thermal design power）照射组在涂百多邦后配合TDP照射；对照组局部外涂生理盐水。干预频次为每日4次，治疗5 d显效率从高到低依次为百多邦+TDP照射组＞百多邦治疗组＞生理盐水对照组。有研究者尝试将新癀片单用于PICC所致静脉炎治疗效果的研究。贾爱玲等［21］将新癀片碾成粉末用蜂蜜调和外敷用于48例PICC置管后机械性静脉炎患者，结果显示，新癀片治疗机械性静脉炎的效果良好，且具有明显的止痛效果。百多邦和新癀片联合使用有抗炎、消肿、止痛、双重抗感染的作用，从而加速静脉炎的康复。湿热敷前用75%乙醇在局部皮肤涂搽，由于乙醇能扩血管，使血液循环加快，加速药物吸收和弥散，产生局部消毒作用。本研究结果显示，将百多邦和新癀片联合湿敷，操作简单，取材方便，患者无不良反应，使用安全，且对PICC置管所致机械性静脉炎具有良好的治疗效果。

4 小结

静脉炎是PICC置管后的常见并发症，在临床护理工作中也经常遇到。因此，置管后如何预防和治疗静脉炎非常重要。PICC置管所致机械性静脉炎重在预防，一旦发生，应予以重视，并积极治疗。研究证明，采用百多邦联合新癀片预防和治疗PICC置管后所致静脉炎效果良好，同时早期用药预防效果明显尤于后期治疗效果，而药物湿敷在预防治疗中具有安全、方便、有效、廉价的特点，值得临床推广应用。

本文由 @ 修订发布于 2024-11-19 22:33:17

本文来自网络，不代表本站立场。如有不愿意被转载的情况，请联系我们。