2019年临床实践技能考点之病毒性肝炎的鉴别诊断
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病毒性肝炎的鉴别诊断
(一)其他原因引起的黄疸
1.溶血性黄疸:常有药物或感染等诱因,表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高,黄疸大多较轻,主要为间接胆红素升高,尿胆红素不升高,而尿胆原明显升高。
2.肝外梗阻性黄疸:常见病因有胆石症、胰头癌、壶腹周围癌、肝癌、胆管癌等。有原发病症状、体征,肝功能损害较轻,以直接胆红素增高为主。粪便呈浅灰色或白陶土色,尿胆红素升高,尿胆原减少或缺如。肝内外胆管扩张。
(二)其他原因引起的肝炎
1.其他病毒所致的肝炎:如巨细胞病毒、EB病毒感染等,应根据原发病的临床特点和病原学、血清学检查结果进行鉴别。
2.感染中毒性肝炎:如肾综合征出血热、恙虫病、伤寒、钩端螺旋体病、阿米巴肝病、急性血吸虫病等,主要依据原发病的临床特点和实验室检查加以鉴别。
3.药物性肝损害:有使用肝毒性药物的病史,停药后肝功能可逐渐恢复,肝炎病毒标志物阴性。
4.酒精性肝病:有长期大量饮酒史,肝炎病毒标志物阴性。
5.自身免疫性肝炎:主要依靠自身抗体的检测和病理组织检查。
6.脂肪肝:多见于身体肥胖者,血中甘油三酯多增高,B超检查有助于鉴别。
7.肝豆状核变性:血清铜及铜蓝蛋白降低,眼角膜边缘可发现凯-弗环(Kayser-Fleischer ring)。
病毒性肝炎的治疗原则
(一)急性肝炎
1.一般治疗:注意休息、营养,避免饮酒及损害肝脏的药物。
2.对症支持治疗。
(二)慢性肝炎
1.一般治疗:适当休息,合理饮食。
2.药物治疗
(1)改善和恢复肝功能:护肝药、降酶药、退黄药。
(2)免疫调节:如胸腺肽、转移因子等。
(3)抗肝纤维化 (主要有丹参,冬虫夏草,γ干扰素等)
(4)抗病毒治疗:主要药物有IFN-α、拉米夫定等。
(三)重型肝炎
1.一般和支持疗法:绝对卧床休息,重症监护,预防感染,尽量减少蛋白质供应,维持水、电解质、酸碱平衡,禁用对肝、肾有损害的药物。
2.促进肝细胞再生:如肝细胞生长因子。
3.防治并发症。
4.肝移植。
(责任编辑:刘熠菲)
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