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乳腺癌防治策略(1)

来源：花匠小妙招时间：2024-11-07 18:45

乳腺癌的发病率呈逐年增高的趋势，已成为危害妇女健康的主要疾病。尽早预防、尽早发现和尽早规范化治疗是乳腺癌防治的关键。下面谈谈有关乳腺癌防治一些需要注意的问题。

一、乳腺癌发生之前的预防策略

癌前阶段正确的防治策略是：尽量避免和减少环境致癌因素的影响，对个体乳腺癌的危险进行评估进而采取针对性措施，对高危人群或癌前疾病进行积极的预防性治疗，最终目的是尽量减少乳腺癌的发生，即使发生乳腺癌也有利于早期发现。

1、如何预防乳腺癌的发生

在病因上预防乳腺癌的发生仍然是世界难题。虽然如此，近年来在药物预防乳腺癌方面仍然取得了一些令人鼓舞的进展。美国NSABP P-1 化学预防临床试验结果显示，口服雌激素受体调节剂他莫西芬（每日20mg，5年），可以使高危人群患乳腺癌的风险降低50%，但也有血栓、子宫内膜癌危险增加等副作用。随后的研究显示雷诺西芬(NSABP P-2) 和芳香化酶抑制剂阿那曲唑(IBIS-2)对绝经后高危妇女也有类似预防效果且副作用更低。就一个高危个体而言，应在医生的严格指导下用药，高危人群做出化学预防决定之前需慎重考虑：患乳癌的危险评估、可能的获益和药物副作用。

医学研究已发现一些食物、蔬菜的提取物对正常细胞具有保护作用，对预防乳腺癌有益。虽然这些发现大多还处于实验室阶段且缺乏前瞻性临床试验的支持，但由于没有副作用仍然值得关注，有明确防癌作用的食物包括灵芝、大蒜、绿茶、十字花科蔬菜（如西兰花、蘑菇、黑木耳、坚果、深海鱼等）。

雌激素已被证实是乳腺癌发生发展过程中特有的促进因子。就高危妇女的预防而言，应尽量减少使用含雌激素的化妆品、保健品、食物，如蜂王浆、高脂高蛋白饮食、油炸食品、用雌激素喂养的鱼禽（如甲鱼）等。豆浆、植物雌激素大豆异黄酮对乳癌的预防作用存在争议，大多数观点认为异黄酮通过竞争受体而拮抗雌激素，这对乳腺有保护作用；但一些研究发现低浓度的异黄酮促进乳腺肿瘤的生长。我的意见是：在权威结论未出之前，乳腺癌患者和易患乳腺癌的高危人群，在饮食上不宜过多食用豆类食物，不建议补充植物雌激素大豆异黄酮。

和其他恶性肿瘤的发生一样，乳腺癌从一个或一簇正常细胞突变开始迈向癌症，已被证实与物理（如辐射）、化学、遗传等因素有关。环境污染导致癌症发病率升高已是不争的事实。因此关心你的工作、生活、居住环境和饮食饮水，是极其重要的。要多待在空气清新的地方，暂时回避新装修的房子，少吃腌制品、化学添加剂过多的食品、忌霉变食物，要喝干净的水。

机体的免疫系统除了防御外来病菌的侵袭外，对自身细胞的癌变也有免疫监视的作用。在正常情况下，机体依赖完整的免疫机制来有效地监视和排斥癌变细胞，因此绝大多数个体不出现肿瘤。但如果由于某种原因破坏了免疫系统，免疫功能降低，对肿瘤细胞“监控”失灵，肿瘤的发生便不可避免。因此提高人体免疫力，成为肿瘤预防的一个重要途径。要注意锻炼身体，养成健康的生活习惯，避免引起免疫力下降的因素如营养不良、长期过度疲劳、精神压抑或精神紧张等。

2、乳腺癌危险评估

乳腺癌危险评估就是对一个成年妇女未来可能患乳腺癌的危险进行综合评价，目的是筛选出高危妇女，进而采取针对性措施，有利于早期发现乳腺癌，同时也对高危人群的化学预防提供依据。乳腺癌个体危险评估主要根据流行病学危险因素和病理危险因素进行综合分析，一些有潜力的生物标志物尚处于研究阶段。

美国有Gail 模型可对未来5年、10年、20年患乳腺癌的风险进行预测，目前国内还没有统一的评估模式，但可通过流行病学危险因素、乳腺病理危险因素对一个妇女患乳腺癌的风险进行评估，根据评估将患者分成不同危险等级。

流行病学因素包括主要的危险因素：年龄40-55岁、直系血亲乳癌家族史、精神压抑、致密型乳房（相对危险度3-5倍）和次要的危险因素：乳腺活检史、更年期雌激素替代、雌激素暴露时间过长、肥胖、晚育未哺乳等（相对危险1-3倍）。病理危险因素包括高危病理因素：导管或小叶原位癌（相对危险度8-10倍）；中等病理危险因素：小叶或导管上皮不典型增生、乳头状瘤病（相对危险度4-5倍）；低危因素：乳腺单纯性增生、腺病等（相对危险度1.5-2倍）。

需要注意的是，有高危因素并不意味着一定会得乳腺癌，仅仅是相对危险的增加，只要能做到积极的定期影像学检查，即使将来患乳腺癌，也能早期发现并得到治愈的机会。

3、积极外科处理乳腺癌前病变

一部分乳腺癌的发生与癌前乳腺存在的良性病变有关，积极处理这些病变有可能阻止乳腺癌的发生；一些乳腺良性肿瘤如纤维腺瘤、副乳等，虽然发生癌变的几率较低，但肿瘤可能长得很大，影响美观，也宜切除。很多妇女因为担心在乳房上留下难看的疤痕，而错失了在癌前处理掉病变的机会。

需要外科处理的乳腺病变应包括如下特征：有明确局部病变；影像学有如下改变：边界不规则、血流信号、钙化、MRI增强扫描示病变信号增强等；穿刺活检病理为癌前病变：导管或小叶上皮不典型增生、乳头状瘤病。（未完待续）