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深圳市第二人民医院完成华南首例机器人辅助植物人DBS促醒手术！

来源：花匠小妙招时间：2024-11-05 04:09

深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）神经外科今年被遴选为国家临床重点专科建设项目、广东省高水平临床重点专科，拥有中国医师协神经内镜医师培训基地、国家卫计委脑卒中筛查与防治基地、广东省脑血管病转化医学创新平台、国家住院医师规范化培训基地、国家药物临床试验基地单位、深圳市神经外科重点实验室。神经外科有脑血管病区、神经肿瘤病区、功能神经病区、神经重症监护室及创伤病区、胶质瘤病房共5个病区单元，12个成熟亚专科。

功能神经科在蔡晓东教授的领导下蓬勃发展。功能神经外科尤其是神经调控手术在深圳处于领先地位。今年10月30日我院牵头成立深圳市医师协会神经调控委员会。

今年10月份，我院功能神经科为一例脑干出血后导致的慢性意识障碍患者行ROSA机器人辅助下的中央丘脑DBS手术，电极植入精度约0.3mm。这是华南地区首例ROSA机器人辅助DBS的植物人促醒手术。患者正处于术后神经调控刺激和康复促醒期。

▲术前MR与术后薄层CT融合显示电极准确植入核团

唤醒植物人的“新武器”

DBS手术，最早应用于帕金森病和其他运动障碍性疾病的治疗，将DBS技术运用到植物人促醒领域，相比于传统治疗方法，更加精准，促醒效果更好。DBS手术通过一个电极从大脑的皮层插到丘脑里，持续地发放电磁脉冲去刺激神经环路的活动，让它向上传输神经冲动，从而增强皮层兴奋性，达到一个正常意识的水平。

深圳市第二人民医院于2018年12月引进安装深圳第一台、华南地区第2台ROSA机器人。一年半左右时间开展了100例功能性脑疾病机器人辅助手术，其中以机器人辅助DBS治疗运动障碍疾病最多。该院同时在精神疾病、三叉神经痛等方面做了诸多开拓性的工作，如世界第一例ROSA机器人辅助下3T核磁兼容DBS刺激外侧缰核治疗难治性抑郁、华南首例ROSA机器人辅助下内囊前肢和伏隔核脑深部电刺激术治疗强迫症、全国首例ROSA机器人辅助经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫手术等。

“植物人”，无处安放的生命

我们俗称的“植物人”，医学上称为意识障碍，是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态。据不完全统计，中国植物状态患者(又称：“植物人”)数量已超过100万人，每年以7-10万人的速度递增，且持续性植物状态患者的年发病率为25/10万，脑外伤引起持续性植物状态的患病率为4/100万，由于患者病情的特殊性，使整个家庭和社会都承受了巨大的经济和人力负担。

慢性意识障碍(Disorder of Consciousness, DoC)是指发病后连续昏迷超过28天的一种病理状态，包括植物状态和微意识状态。传统的治疗方法如药物、高压氧、康复理疗、感官及环境刺激等效果欠佳。近年来，诸多研究显示神经调控可能成为治疗DOC的有效手段。严重的颅脑创伤后丘脑－皮质和皮质－皮质间联络纤维损伤是DOC发生的主要原因。同时，"中央环路假说"理论认为，"中央丘脑－额叶－顶枕叶"组成的中央环路是产生和维持意识的核心神经环路。损伤中央丘脑将导致严重且持续的意识丧失。1968年，研究证实电刺激中央丘脑可增强中央环路活动进而提高患者的意识水平。2007年，《Nature》报道1例DOC患者行中央丘脑的脑深部电刺激(DBS)治疗，可使其重新恢复意识。目前，国内多家医疗机构已开展DBS治疗DOC的尝试，但对于手术患者的筛选仍处于摸索阶段。

慢性意识障碍包括植物状态和微意识状态两类：

（一）植物状态（Vegetative State，VS）：指保存脑干基本反射及睡眠-觉醒周期，有自发睁眼或刺激睁眼，但无意识内容的状态。

（二）微意识状态（Minimally conscious state,MCS）：指严重脑损伤后患者出现具有不连续和波动性的明确意识征象。

MCS是介于植物状态和清醒之间的一种状态，MCS患者具有间断但明确的意识行为，有较好的意识恢复潜能，但部分患者长期停滞于此状态，传统治疗方式已无法使其意识获得进一步提高，为神经调控手术最适合的治疗对象。

神经调控促醒的手术方式有几种？

神经调控促醒的手术目前有DBS、SCS和VNS等三种方式，DBS以调整意识神经环路活动的水平为主要目标，其作用部位更加靠近中枢调控的核心部位，理论上具有更高的调控效能。在脑结构形态条件允许的情况下，DBS为首选。

SCS是在脑干网状激活系统的起始部增强意识冲动的输入，且能调节大脑供血及神经递质的释放，但调控位置相较DBS更为间接，宜作为不适合DBS手术患者的次选方案。当存在一侧丘脑严重破坏，或因明显脑萎缩致第三脑室及丘脑明显移位，无法保证DBS的植入精度时，应选择SCS。

VNS的促醒作用相对较弱，但对于因癫痫频繁发作影响意识恢复的患者比较适合。

手术促醒是一项新的治疗方式，就国内而言，对持续植物状态病人的促醒率约为30%，这意味着植物人苏醒仍是世界难题，DBS促醒疗法是对植物人治疗所进行的一种医学探索，对于医护人员、患者及其家属来说是一个福音。深圳市第二人民医院功能神经科蔡晓东团队坚信，医学技术的发展进步将给植物人苏醒带来更大希望，为更多家庭点亮生命的奇迹！

感谢首都医科大学附属北京天坛医院神经外科意识障碍病区何江弘主任在患者评估与治疗方面给予的指导！