【同药不同效】刘渡舟老先生:儿科午后潮热,玄参一剂退热

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玄参，出处《神农本草经》。主治热病伤阴，温毒发斑，津伤便秘，骨蒸劳嗽，目赤，咽痛，瘰疠，白喉，痈肿疮毒。

在不同的医案中，剂量不同，配伍不同，功效也不相同。

今天小师妹为大家整理的是中医学家刘渡舟教授、全国中医儿科学会副会长郑启仲教授、黑龙江中医药大学张福利教授临床使用玄参医案三则。

01

中医学家刘渡舟教授医案

《本草正义》："疗胸膈心肺热邪，清膀胱肝肾热结。疗风热之咽痛，泄肝阳之目赤，止自汗盗汗，治吐血衄血。"

阎×，男，12岁。

患温热病，日久失治，温热之邪下伤肝肾之阴。

证见：午后潮热如焚，睡则呓语呢喃，面色枯白，身体羸瘦，饮食不进，哭而无泪。病已至此，其父母认为无望，束手待毙。其亲戚有周君者，与先生为友，力请诊治。

切其脉来细数而任按，舌红形如石榴花。视其两目之神不败，口虽干而齿不枯。童子元阴未漓，病虽危而犹可活。

为疏：

生地30g、玄参18g、麦冬18g、生甘草6g、丹皮6g、广犀角6g、竹叶6g。

嘱药煎两次，分四次服之，每四小时服一次。

服一剂后，竟酣然熟睡而呓语停止，午后潮热有所减轻。又服两剂，则鼻有涕、眼有泪，此乃津液复生，阳热之邪渐退之兆。

于上方中再加玉竹14g、龟板24g、阿胶10g(烊化)。又服三剂，大见好转，身热已退，欲食米粥，大便由秘变易。

治疗仍主甘寒滋阴增液之法，而坚持不懈，计用生地至六斤，玄参、麦冬至四斤以上，治疗约有一月，其病方愈。周身皮屑脱落盈掬，顶发已秃，家人扶之下床，两腿振振欲擗地，站立不稳。温病伤阴之证，临床虽不鲜见，如此例之重者，则确属罕见。

【按】温热邪气，失治误治，每易传至下焦，劫伤肝肾之阴。

患儿身体羸瘦，面色枯白，哭而无泪，反映了伤阴耗液之重。正气虽伤，但温热之邪反盛，午后潮热如焚、呓语、舌绛、脉数，一派热入营阴之象昭然若揭。所幸患儿目尚有神，齿尚不枯，脉尚任按，病虽危而阴气未致竭尽，尚有一线可生之机。

审时度势，当务之急，必须以大剂甘寒咸润之品救其欲竭之元阴，佐以清营凉血之品，以制温热之肆虐。

方用加味增液汤，制大其剂，壮水增液。生地补而不腻，壮水制火；玄参苦咸微寒，能启肾水上潮于天；麦冬能补心阴，润肺胃，通脉络。化生甘霖雨露，则苗勃然兴之矣。三药合用，甘寒增液，咸寒滋阴，壮水之主，以制阳光。另加竹叶、生甘草、丹皮、犀角清营凉血，败毒以解温热，取少量顿服之法，以使药力相续，津液渐生也。

02

黑龙江中医药大学张福利教授医案

《纲目》："滋阴降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滞。"

姜某某，男，75岁

2001年5月28日一诊

症见：四肢、踝部及足背红斑、丘疹、抓痕、血痂等，以右踝部及足部为重，伴有渗出、黄色结痂，剧烈瘙痒，反复发作2年多，曾先后就诊于各大西医院等未获明显疗效，就诊前也曾就诊于中医院，亦收效不显，患者面部红赤，易手足心热。

舌脉：舌质红绛，有裂纹，舌苔薄黄，浮腻、剥落相间，脉弦数。

诊断为:湿疹。

药用：玄参25g、麦冬20g、生地20g、白芍40g、川牛膝15g、茜草20g、紫草20g、丹皮15g、黄柏15g、竹叶10g、砂仁10g、生扁豆15g、生甘草10g、钩藤40g、珍珠母40g、炒泽泻15g、白芷10g、生姜7.5g。

十副，250ml水煎日两次温服。

二诊:

药后面红手足心热均减，四肢症状明显消退，右踝部及足背渗出亦明显减轻，瘙痒显著缓解，舌裂纹变浅。效不更方，原方10付。

三诊：

四肢皮疹已完全消退，右踝部及足部已无渗出，结痂基本消退，现仅偶有瘙痒，舌质变淡、裂纹基本消失，苔薄。

继续服用两个月，疗效稳定，皮疹完全消退，对运动、饮酒和局部刺激耐受增强。

【按】本例为缠绵难愈的湿疹患者，属中医“斑疹”范畴。斑疹者，皆邪热内陷营分的征象。正如章虚谷所说:“热闭营中，则多成斑疹。”该患症见:“舌质红绛，有裂纹，舌苔薄黄，浮腻、剥落相间”，可知病机特点为气分湿热与血分虚热并存。

阴虚生内热，邪热内迫营血;兼之气分湿热阻滞，营血分热邪不能外达，从肌肤血络而出，则发湿疹。面部红赤，手足心热，皆为营热阴伤的表现。治疗此类患者，应以养阴和血，祛湿透热为主，切不可过用寒凉，以防冰伏湿邪，热更不解。

方用清营汤清营热、养营阴、透营热，加黄柏、砂仁、生扁豆、炒泽泻、白芷清利气分湿热，紫草、茜草清血分热，一诊方即收到明显疗效，两月后病灶基本痊愈。

03

全国中医儿科学会副会长郑启仲教授医案

《本草正》：玄参，此物味苦而甘，苦能清火，甘能滋阴，以其味甘，故降性亦缓。《本草》言其惟入肾经，而不知其尤走肺脏，故能退无根浮游之火，散周身痰结热痈。

患者某，女，17岁

2013年3月21日初诊。

主诉：头面肿胀2天。

2天前患者采摘油菜花后用手挖鼻，2-3小时后自觉鼻孔瘙痒，喷嚏不断，流清涕，自认为是感冒，服药不效。次日醒后头面肿胀，双目难睁，皮色光亮，伴发热恶寒，某医院考虑为油菜花过敏，予以抗过敏等对症治疗，面目仍肿胀，发热稍缓解。遂至郑教授门诊就诊。

诊见：头面肿胀，双目可稍睁开，结膜充血明显，发热恶寒，乏力，头痛，心烦，纳差，溺短赤，大便正常。

舌红苔黄厚，脉滑数。西医诊断：花粉过敏，中医诊断：大头瘟。

中医辨证：风热上壅，清窍不利。

治则：清热解毒，疏风散邪。

方用：普济消毒饮加减。

处方：黄芩10g，黄连6g，陈皮10g，生甘草6g，玄参10g，连翘10g，板蓝根15g，马勃6g，牛蒡子10g，薄荷（后下）6g，僵蚕10g，升麻6g，柴胡9g，桔梗6g，辛夷6g，蝉蜕6g。

2剂，每日1剂，水煎分两次服，嘱禁食肥甘厚味及辛辣之品。

3月23日二诊：

服药后患者可睁眼如初，面目稍肿胀，仍鼻塞流涕，发热恶寒缓解，尿色转清。

舌稍红苔稍黄，脉数。

药用：黄芩10g，黄连6g，牛蒡子10g，陈皮10g，玄参10g，连翘10g，麻黄6g，薄荷6g，荆芥6g，防风6g，升麻6g，柴胡10g，桔梗10g，茯苓10g，泽泻10g。

3剂，每日1剂，分两次水煎服。

3月26日三诊：

患者面目浮肿已缓解，偶有鼻塞流涕。

舌淡红苔薄白，脉略数。

嘱其继续饮食调理而安。

【按】该患者头面肿大由油菜花花粉过敏所致，发病在春季，起病急骤，头面尤甚，结合春季属风，风性轻扬升散，致病易于伤人上部，综合分析，当属风邪为患所致。对于花粉过敏的治疗，有学者从宣肺、降肺、益肺、和调、通达5方面入手进行治疗。

而此例患儿根据发病季节、发病急骤，结合症状等表现，符合中医“大头瘟”诊断，结合舌脉等，辨证为风毒热邪上壅，清窍不利。

故治疗予普济消毒饮清热解毒，疏风散邪。后期热毒之势变弱，而风邪尚盛，风邪影响肺气宣降则水液代谢不畅故水肿，故后期加用麻黄、荆芥、防风等祛风利湿，泽泻、茯苓等淡渗利湿，湿退而病愈。

3则医案过后你是否对玄参的用法及其配伍又有了新的认识呢？

身为中医人的你在临床常用玄参治疗什么疾病呢？

欢迎到文末下方留言，跟小师妹和中医人一起探讨玄参的更多用法！

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