国家医疗保障局近日正式发布《2026年基本医疗保险支付方式改革实施方案》，明确在全国范围内推行按病种付费模式。新规将疾病分为慢性病、常见病、专科病三类，实施差异化报销政策，旨在进一步减轻群众就医负担，提高医保基金使用效率。
一、 分类覆盖：158个病种纳入新付费体系
根据方案，按病种付费的病种分为三类，共计158个：
慢性病（45种）：包括高血压、糖尿病等需长期管理的疾病，报销比例最高可达80%，年度报销限额为5000至6000元。部分药品（如胰岛素）可享受全额报销。常见病（78种）：涵盖感冒、急性肠胃炎等多发疾病，报销比例约为70%，年度限额为500至2000元。专科病（35种）：针对过敏性鼻炎、牙周炎等专科疾病，报销比例与常见病持平，年度限额为1000至3000元。二、 政策亮点：向慢性病患者与重大疾病倾斜
新规突出“保大病、保基础”的原则。慢性病报销比例的大幅提升及部分药品的全额报销，直接回应了患者长期用药的经济压力。同时，通过设定合理的年度限额，引导医疗机构规范诊疗行为，避免过度医疗。
三、 落地实施：预留弹性空间，尊重地方差异
方案在统一框架下，为地方留出了执行弹性。文件中特别注明：“可能和各地落地细则有差异，建议以所在省份医保局发布的本地落地细则为准。”这体现了国家在推进改革时，兼顾原则性与灵活性的思路，允许各省份结合本地经济发展水平、基金承受能力和医疗资源状况，制定更贴合实际的实施细则。
四、 行业影响：推动医疗行为与医保支付协同改革
分析人士指出，按病种付费（DRG/DIP）是深化医改的关键举措。它将过去“按项目付费”的后付制，转变为“打包付费”的预付制，能有效控制医疗费用不合理增长，倒逼医院主动规范医疗行为、提升服务效率与质量，实现医保、医院、患者三方共赢。
2026年医保支付方式改革，标志着我国医保制度建设从“广覆盖”向“精细化”管理迈出关键一步。通过按病种付费的科学设计，医保基金将更精准地用于减轻患者实际负担，尤其是慢性病患者的长期治疗压力，让全民医保的网络织得更密、更牢。
