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重要文章：咳嗽一一射干麻黄汤，《金匮要略》的版本，桂枝换成紫菀，芍药换成款冬花

来源：花匠小妙招时间：2026-01-02 09:06

《金匮要略》的版本，桂枝换成紫菀，芍药换成款冬花，紫菀和款冬花等一下再讲，就是用这样的结构来做。所以这个药就比较入气分，比较会到我们的肺比较高的地方，然后把喉管这边消炎，让喉管不要分泌那么多痰，然后另外这些镇咳的药半夏、五味子都还在。而且细辛还是有，因为射干麻黄汤它的这个汤证，常常是遇到冷的时候，比较容易发作的，所以基本上我们是把射干麻黄汤看作是一种寒咳，而不是热咳，因为它不是热咳，所以里面也没有加石膏，然后里面用的药物还是辛温的药，所以细辛还是要放。所以从放细辛这件事就看得出来，它的药物还是以温药为主，所以它是遇寒而发作的咳嗽，用射干麻黄汤。如果我们不提款冬花跟紫菀，单看这个桂林古本的射干麻黄汤，其实药效就蛮不错的了，款冬花跟紫菀到底是药性非常温和微弱的药，有或没有对这个方剂的主结构影响不大。
射干麻黄汤它使用的机会，就是当你听到他咳嗽的声音，有那种呼噜呼噜的痰在喉咙的时候，你就可以使用。不过这个辩证的点，有的时候会跟另外一个汤证的辩证点有混淆，就是后面的麦门冬汤。麦门冬汤是“咳而上气，咽喉不利，脉数者”，那麦门冬汤的“咽喉不利”跟射干麻黄汤的“喉中做水鸡声”，症状也是有一点靠近。麦门冬汤的“咽喉不利”，主观的感觉会比较像是有一口痰，我想把它吐出来，然后就很用力这样“咳咳咳……”可它就是吐不出来，那个时候是比较偏到麦门冬汤。当然麦门冬汤还有一个别的辩证点，就是它是个热证，射干麻黄汤是个寒证，所以在临床的时候还要分一下。一般历代的医生抓射干麻黄汤的主症的时候，多半还是听咳嗽的声音，如果刚刚好能够从他的喉咙听到这样的声音的话，这个药就比较不容易开错。因为如果他这个咳嗽的问题，不是寒冷的痰凝聚在喉咙这边的话，那你用射干麻黄汤就好象没有办法打得很精确，因为射干麻黄汤它的药物已经弄到很精了，刚好作用在这一段。别的地方造成的咳嗽，药物也是不能滥用的。