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血府逐瘀汤加减临床应用

来源：花匠小妙招时间：2025-10-29 09:46

血府逐瘀汤源自清代《医林改错》一书，由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等组成。方中以桃仁、红花、川芎、赤芍、当归活血祛瘀；牛膝通血脉祛瘀血、引血下行；柴胡疏肝解郁；桔梗开宣肺气、载药上行，合枳壳升降气机、开胸行气，使气行则血行；地黄凉血清热，合当归能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血；甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血祛瘀之功，主治胸中血瘀、血行不畅。此方在临床中应用广泛，笔者在临床实践中遵古人“诸法不效，唯活血化瘀”之训，应用血府逐瘀汤加减治疗头晕、失眠等病症，均收到满意疗效。

案例1 刘某，男，49岁。以头晕、头痛半年余，加重1天为主诉。证见头晕，头痛，胸闷，腹胀，舌质瘀暗，苔薄白，脉弦。有高血压病史，头颅CT未见异常。1天前与家人发生口角之后头晕、头痛加重，失眠烦躁，胸闷加重。诊断为眩晕。方用血府逐瘀汤加减：桃仁15克，红花12克，当归24克，生地12克，川芎30克，赤芍、白芍各18克，牛膝24克，桔梗15克，柴胡12克，郁金18克，钩藤24克，瓜蒌18克，合欢皮30克，枳实15克。7剂，水煎服，每日1剂。加服硝苯地平缓释片，每日1次，每次1片。

药后头晕明显减轻，头痛已止，血压正常，效不更方，原方续服30剂。药毕，头晕已止，睡眠正常。随访半年，未见复发。

按：该患者素有高血压，加之怒恼伤肝，肝郁气滞瘀血，故临床运用血府逐瘀汤治疗眩晕，活血化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气，可使血管软化，血黏度降低，血压正常；眩晕症状消失。临床上只要有瘀血阻络、肝郁不畅之表现者，均可用活血化瘀、疏肝解郁之血府逐瘀汤随证加减治疗。

案例2 赵某，女，42岁。患者以间断失眠3月加重3天为主诉。自述经多方治疗，疗效不彰。刻诊：脸现痛苦状，面色晦暗，夜难以入寐，时伴头晕疲乏、心慌气短、记忆力减退，舌质黯，苔薄白，脉沉迟。诊断为失眠。方用血府逐瘀汤加减：酸枣仁24克，当归21克，川芎30克，郁金24克，百合30克，熟地15克，桃仁12克，红花15克，赤芍12克，枳壳12克，柴胡24克，香附15克，夜交藤20克，甘草10克。7剂，水煎服，每日1剂

药后，诸症趋平，配合心理疏导治疗，续服14剂以巩固疗效。

按：《医林改错》中指出：夜睡梦多是血瘀，此方一两剂愈，外无良方……不眠夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。据患者症脉，考虑与血瘀有关。因久病入络，血瘀阻络，心血受阻，血不能养心；患者思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动致心胆气虚，影响心神而失眠。予血府逐瘀汤加解郁安神药相配，直达病所而奏效。