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肺失宣降百病生？肺气贵在升降相因

来源：花匠小妙招时间：2025-10-29 09:46

肺为华盖，主宣发肃降，维系呼吸吐纳、津液输布。《素问·六微旨大论》谓“升降出入，无器不有”，肺失宣降则气壅于上而咳喘，津凝为痰，甚则水道不利而浮肿。治肺之要，首重升降相因。然需明辨病性：风寒闭肺忌单降，风热袭肺慎过宣；久咳虚喘者当升中寓降，具体证型需四诊合参，切莫执升忘降或囿于成方。

肺系病证是指在外感或内伤等因素影响下，造成肺脏功能失调和病理变化的一类病证，临床常见的有咳嗽、哮病、喘证、肺胀、肺痈等病。晋师治疗肺系疾病有其独到的经验及见解，现将其经验总结如下。

01治肺宜宣降

肺主气司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，肺为娇脏，不耐寒热，故感受外邪，首先犯肺。所以肺病多以气机升降失常的证候为主。晋师认为任何有关肺脏的疾病，不疏散表邪，不宜散肺郁皆不能取得良好的疗效。肺系疾病初起有表必疏表，佐肃降药枇杷叶、旋覆花、枳壳、厚朴等。晋师一经验方“宣降汤”则为此而设，组成有荆芥、竹叶、车前草、前胡、杏仁、桔梗、厚朴、枳壳、枇杷叶等。有宣肺降逆、止咳化痰之功，主治感冒咳嗽初起，或急、慢性支气管炎急性发作初期。主要症状为咳嗽、胸闷、气急、无痰或有痰，咽痒或发热，微恶寒，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。咳喘初期宣为主，降次之，后期则降为主，宣次之。肺气宜肃降，肃降不利则出现咳喘、痰饮、水肿等，肃为“静”与“除”之含义，肺气不降常因热痰、水饮等停留在肺阻滞气机，如不清除，则肺气不能肃降。清肺中痰热以泻白散加味作汤剂为宜；利肺中水湿则以大枣泻肺汤加味为宜。此祛邪即所以安正之法也。

02注重固护肺阴

肺病易伤阴，肺为娇脏，其性清虚而喜濡（煦）润，不耐寒热，易受内外之邪侵袭为病，其虚证多以阴虚为主。丹溪语“痨主乎阴虚”，外感温热之邪多易伤肺阴，或邪去而阴伤，而人体阴液是互相补充和滋润的，故肺阴虚常兼肝肾阴虚，治疗时需兼补肝肾之阴。要保阴、养阴，常用方剂有生脉饮，常用药物有百合、石斛、玉竹等，晋师认为考虑到肺易阴伤，故补肺气宜用沙参而不用人参，因沙参具有养阴清热、润肺化痰、益胃生津之功效，且补肺用药宜轻柔濡润，不宜辛香燥热。

03补真气

肺属金，肾属水，肺金与肾水为母子关系，生理、病理均相互影响，有“肺肾同源”之说。肺为水之上源，肾为水之下源，肺主通调水道，肾为水脏，主津液，二脏相互配合，共同调节人体水液代谢。又如肺主气,司呼吸，肾主纳气，二脏共同维持正常呼吸。《类证治裁》曰：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”病理上多见肺肾两虚，治疗时则肺肾同治。治疗肺系疾病，特别是久病年老者，应注重补肾。晋师补肾常用山茱萸、山药、乌药、补骨脂等，食物则推荐患者多吃核桃、豆类，有取象比类之意。

04重视脾胃

“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳。若病久，肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生。故晋师喜用“培土生金”之法，常用六君子汤补气健脾，燥湿化痰。山药为晋师非常推崇的一味药食同源的中药，以河南焦作温县出产的铁棍山药为佳。山药入肺、脾、肾经，能健脾、补肺、固肾、益精，其肺脾肾三脏并补,且药性温和，多食无碍，故临床无论虚证患者或常人，晋师均建议可多食山药。

05肺病用药宜轻

“治上焦如羽”，晋师认为清肺热用药以甘寒微辛为好，如金银花、连翘、蒲公英、鱼腥草、石膏等；苦寒药清肺热用之宜少，如黄芩、栀子等，用量常在3~5g，以免苦寒伤阴。切忌大剂量使用抗生素。

06注重情志影响

肝气太过，反侮肺经，常表现为胸胁胀痛，咽干口苦，症状随情绪波动而增减。晋师年轻时曾治疗一支气管溃疡患者，紧抓胁肋灼痛，干咳这一肝火犯肺的主症，采用泻白散合丹栀逍遥散加减，收效神奇，患者痊愈出院。

07经验用药

（1）仙鹤草：又名脱力草，是晋师临床较为常用的一味中药，其药性平和，有补虚强壮之功，凡患者体虚均可使用，药量可用至24~30g。肺部肿瘤患者常配伍白花蛇舌草使用。

（2）浙贝母：化痰常用，其味苦性寒偏润，能清热化痰、解毒散结，常用量为4~5g。

（3）牡蛎：味咸平，入肝肾经，能化痰散结、潜阳补阴，肺部结节、痰多常用，常用量为12~15g。

（4）赤芍：肺气虚弱，痰浊壅盛，久病络瘀并见者，晋师喜用赤芍,常用量为18~24g。因赤芍现代研究表明有扩张肺血管、改善肺血运状态、降低肺动脉压、增加心输出量、改善心肺功能的作用。

（5）地龙：主要有清肺热平喘之功，晋师喜取其通络之性，能引诸药直达病所，久咳不止、喘息较重的患者常用，常用量为4~6g。

晋师指出肺病久病迁延，若在阴伤及阳的基础上转化成为虚寒证，表现为肺气虚冷，咳吐浊唾涎沫，治当温肺益气，辛甘助阳，用甘草干姜汤之类，这类病变涉及现代医学中的肺纤维化、肺不张等病症，虽较少见仍不可忽视。在肺病的预防调摄方面，晋师常嘱患者调畅情志，少吃生冷甜腻之品，注意预防感冒，少熬夜少抽烟，多去植被丰富空气好的地方。慢性肺病肺功能差的患者可配备家用吸氧机定时氧疗以改善肺缺氧状况。