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青少年服务案例丨正念认知阻断自杀行为

来源：花匠小妙招时间：2025-10-22 13:20

个案基本情况

服务对象小花（化名），12岁，独生女，在G市某小学上五年级，家庭经济状况一般。小花的父母关系紧张，极少有良性沟通，一开口便争吵、人格攻击，甚至打架，争吵中曾多次提及要离婚。小花在争吵的环境中长大，经常怀疑是自己不够好才导致父母吵架和闹离婚。

进入青春期后，小花觉得自己的形象不如其他女同学，加之一些了解其家庭情况的男同学经常取笑她，为了寻求心理安慰，她开始沉迷网络，结交异性网友。但由于她找人聊天过于频繁，导致网友也厌烦并疏远她，这让她又增加了新的痛苦。在“旧痛”与“新伤”的双重作用下，小花试图采用极端手段解决问题。她多次割腕，想要结束自己的生命。班主任发现后觉得事态严重，立即请求学校社工紧急介入，以防发生更为严重的后果。

分析预估

生理方面。小花五官端正，有一张圆圆的娃娃脸。然而多数学生偏爱“瓜子脸”，因此小花觉得自己脸型难看。小花身材基本正常，但受成人世界对于肥胖错误解读的影响，她总觉得自己胖。

心理方面。在认知上，小花存在明显的错误归因表现。其父母经常吵架，无法维持融洽的夫妻关系，婚姻进入动荡期，小花错误地将其归因为“因为自己不够好而导致父母不和”。在情感上，小花不善于控制自己的情绪，被男生笑话时，其情绪易波动；被网友忽视时，其心态不平衡；被父母教育时，其反应强烈。

社会方面。从社会适应来看，小花明显表现出对家庭关系紧张的不适应、对朋辈群体互动关系的不适应和对校园生活的不适应。父母经常争吵，她不知该如何坦然面对，更不知道如何去化解。面对同龄人的取笑，她不知道如何看淡一些，并且因为自己的错误归因产生了灾难化的想象。从社会支持来看，小花周围虽然有父母、老师和同学，但父母因闹离婚，对小花的教育缺乏关心；老师在小花出现问题后，一时不知如何应对；小花的人际交往能力不足，在班里朋友较少，与同学相处不太融洽。

理论依据

社工以正念理论为依据进行介入。美国麻省大学的正念研究学者乔·卡巴金认为，正念是将注意力有意识、非评判地投入当下的经验。基于正念的社会工作干预疗法很多，有认知层面的认知疗法，有行为层面的减压疗法，还有基于预防层面的预防疗法。正念认知疗法是约翰·蒂斯代尔等人整合认知行为疗法和正念减压疗法，合成创新的一种新的训练方法。该方法的介入周期为8周，介入频次为每周1次。

干预目标

总目标：改变小花的不合理认知，纠正其抑郁性思维反刍，帮助其建构良性循环的行为模式，塑造健全的人格，积极应对生活和学习中的挑战。

分目标：在认知上，帮助小花改变不合理认知，找到当前存在的问题及根源，共同寻找解决这些问题的优势资源；在行为上，帮助小花改变抑郁性反刍的思维模式和消极过激的行为方式，形成积极乐观的健康处事习惯；在环境上，调动家长、同学、老师的力量共同帮助小花，以支持性因素代替压迫性因素。

介入过程

初步建立关系。小花属于典型的慢热型性格特质，社工与之建立关系需要运用更多的方法与技巧。社工留意到小花喜欢“追星”，便从她感兴趣的偶像开启话题，拉近与她的关系，减轻她的戒备心理。

改变不合理认知。痛苦是人类境遇的一部分，它本身不是问题，而人们对痛苦的反应会将那些原本短暂、转瞬即逝的不快转换为持续的不满和痛苦。小花对于生活中的很多事件会表现出低落的情绪反应，因此，社工的首要工作是减轻小花诱发低落情绪的认知反应，先将其情况普遍化，使其减轻自卑感，再引导她调整认知，将生活中的不快转变为自己成长的养分，用一种坦然和接纳的方式与之和谐相处。

实施8周正念介入。社工对小花进行8周正念介入（介入方案见表1），以共修形式指导与陪伴其学习，并让她在家练习，以巩固辅导效果，使其从改变认知到改变行为，重建自信。

正念影响环境改变。社工分别与小花的家长、老师以及同学面谈，用正念的思维方式引导他们更好地调整心理并帮助小花进步。在家长方面，让他们意识到父母在孩子面前吵架引起的后果，父母之间和谐的关系会让孩子身心更健康；在老师方面，请他们与社工一起，多给予小花关注与鼓励；在同学方面，引导他们与小花友好相处，共同提高人际交往能力。

采用正念方式结案。经过8周的服务，小花面临的多重困境相继得到解决，其生理、心理以及家庭和学校支持方面的状况均得到较大改善。因此，社工考虑进入结案阶段。社工告知小花，个案服务关系到此结束，但她走向愉悦人生是一个长期且需要自律的过程，需要她不断学习和练习，克服各种困难。这些困难都将成为她人生中难忘的回忆，是一笔宝贵的精神财富，未来她需要继续悦纳它们。

总结评估

社工综合采用躯体化症状自评量表（SSS）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）等对小花的情况进行了评估，比较介入前后其躯体症状及心理状况的改变。结果显示，生理方面，干预前小花的SSS量表得分为42分；干预后得分为25分，尽管仍有症状，但已明显好转。心理方面，干预前小花的SAS量表得分为62分，干预后得分为51分；干预前小花的SDS量表得分为63分，干预后得分为53分，明显好转。

此外，社会支持方面，在校园中，小花获得了来自同学、老师的关心和支持；家庭环境中，父母改善了夫妻关系，并增进了与小花的亲子关系，家庭良性互动增加，家庭支持得到明显改善。

讨论与反思

小学生自杀是与学校教育、学生禀赋、家庭教养、社区环境等因素有着复杂关联的社会问题。小学生自杀，无论既遂还是未遂，对其同学及其家人的影响都是巨大的，尤其是常会引发家人的创伤后应激障碍，其家人患抑郁症的风险显著增加，甚至会诱发自杀者亲人后续性或刺激性自杀事件。有自杀行为和抑郁症者往往对生命意义和死亡的认知存在偏差，因此，纠正其认知是一个很好的服务切入点。

接纳和非评判是社会工作的核心价值之一，正念的基本观念同样是接纳和不加评判，与社会工作核心价值有高度契合性。正念强调“回到当下的能力”，正念及其干预是对现状的持续性觉察和开放、好奇与平和接纳，这种心态恰好是社会工作要求的服务心态，对于社会工作深度介入抑郁症患者极为有利。此外，正念认知疗法中采取了8周刻意训练，让服务对象在训练中产生强烈的参与感和代入感。这种新鲜方式的注入，有利于提升个案工作的效果。

（作者单位：王傅，仲恺农业工程学院人文与社会科学学院；何俊华，广州市穗星社会工作服务中心；陆卫红，广州彩虹社会工作事务中心）

作者：王傅何俊华陆卫红

来源： @《中国社会工作》 2023年4月下刊，转载请注明来源和作者

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责编：徐蕴

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