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病死率高达45%！抗念珠菌血症4张表总结全了

来源：花匠小妙招时间：2025-09-13 21:26

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*仅供医学专业人士阅读参考你都知道吗？撰文| 随风念珠菌属于条件致病真菌[1]，人体的皮肤、胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道均可见念珠菌定植。相比健康人群，肿瘤化疗、器官移植、长期使用糖皮质激素等免疫功能低下者，其感染念珠菌的风险明显上升。临床上，念珠菌血症是念珠菌感染的常见类型，其病死率为30%-45%[2]。约10%住院患者的血流感染源于念珠菌[3]，但不同医疗机构内念珠菌血症的发病率存在差异。对于念珠菌血症，其有效抗感染方案是什么？抗感染疗程如何控制？请看下文解读。

常见念珠菌及药敏

念珠菌多达百余种，不同种类的念珠菌对抗真菌药物的敏感性存在差异。例如，克柔念珠菌对氟康唑不敏感。若治疗克柔念珠菌血症，使用棘白菌素或两性霉素B的疗效更好。现将临床常见念珠菌的药敏情况总结如下。表1 常见念珠菌的药敏参考[4]

念珠菌血症并发症可分为两种

念珠菌血症可以累及不同的脏器，其临床症状不典型，患者可有发热、皮疹、头痛、视力变化等多种临床表现[3]，临床应予以甄别。一般来说，念珠菌血症的并发症可分为急性或慢性播散型念珠菌病[5]。

急性播散性念珠菌病可表现为肝脾、皮肤软组织脓肿，或患者出现感染性心内膜炎、眼内炎等。不同的是，慢性播散性念珠菌病主要累及肝脾，故慢性播散性念珠菌病又称为肝脾念珠菌病。

对于念珠菌血症患者，及时、有效的抗感染治疗可降低急、慢性播散型念珠菌的发生率，并降低其病死率。

抗念珠菌血症药物有哪些？

念珠菌血症的抗感染治疗包括初始治疗、维持治疗。其中，棘白菌素通常是初始治疗的首选药。若患者经初始治疗后病情好转，可在血培养转阴5-7d后过渡为维持治疗；整体抗感染疗程需用至患者感染相关症状和体征消失，且血培养转阴2周（表2）。

表2 念珠菌血症的抗感染[6]

重要的是，若感染累及其他脏器或组织，即出现急、慢性播散性念珠菌病，则抗感染疗程需适当延长，具体疗程依据临床实际（表3）。

表3 急、慢性播散性念珠菌病的抗感染

需要注意的是，对存在静脉导管留置的念珠菌血症病例，因念珠菌可能在静脉导管形成生物膜[5]，将增加其耐药性，削弱当前抗感染方案的临床疗效。故在实施有效抗感染的同时，应尽早拔出导管以提高抗感染效果。

表4 念珠菌血症常用抗感染药物[7]

注：EGFR：估算肾小球滤过率

小结

在医疗机构，念珠菌是血流感染的常见病原菌之一。留置静脉导管、入住重症监护室者，发生念珠菌血症的风险较入院前明显升高。对于念珠菌血症，有效的抗感染是治疗的重要环节。未继发播散性念珠菌病者，其抗感染疗程需用至患者感染相关症状和体征消失，且血培养转阴2周后。相反的是，若继发播散性念珠菌病，所需抗感染疗程明显延长，初始治疗需要数周，维持治疗的疗程＞6个月。参考文献：[1]Underhill DM, Iliev ID. The mycobiota: interactions between commensal fungi and the host immune system. Nat Rev Immunol. 2014 Jun;14(6):405-16.[2]Ala-Houhala M, Valkonen M, Kolho E, Friberg N, Anttila VJ. Clinical and microbiological factors associated with mortality in candidemia in adult patients 2007-2016. Infect Dis (Lond). 2019 Nov-Dec;51(11-12):824-830.[3]Kotthoff-Burrell E. Candidemia (Blood Infection) and Other Candida Infections. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Sep 1;200(5):P9-P10. [4]吉尔伯特,钱伯斯,等.热病:桑福德抗微生物治疗指南[M].中国协和医科大学出版社,2021.[5]毛新奇,田洁,刘秀梅,等.临床药师参与泌尿系统念珠菌病继发念珠菌血症治疗的药学实践[J].上海医药,2024,45(03):67-70+79.[6]中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识组.中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识[J].中华内科杂志, 2020, 59(1):13.[7]Bellmann R, Smuszkiewicz P. Pharmacokinetics of antifungal drugs: practical implications for optimized treatment of patients. Infection. 2017 Dec;45(6):737-779.

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