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射干麻黄汤应用心悟

来源：花匠小妙招时间：2025-08-03 11:05

第882期

来源：东汉·《金匮要略》

证候：痰饮。饮而上气，喉中有水鸡声音，痰白而粘或稀薄多沫，舌苔白滑，脉象浮紧。

辨证要点：咳而上气，喉中有水鸡声。

药物组成：射干6克，麻黄9克，生姜9克，细辛3克，紫菀6克，款冬花6克，大枣3枚，半夏9克，五味子3克，水煎服。

临床运用

1、本方加葶苈子，苏子，用于本症兼喘甚者。

2、本方加桔梗，瓜蒌仁，用于本症兼咯痰不畅者。

3、本方加南星，竹沥，用于本症兼痰多者。

4、本方加菟丝子，狗脊，补骨脂，用于本症兼肾虚者。

5、本方加地龙，蝉退，用于哮喘者。

6、本方加前胡，用于寒饮咳喘。本方加黄芩，石膏，鱼腥草，去细辛，生姜，五味子，用于肺热咳喘。

7、本方合桑菊饮，可用于治疗小儿支气管肺炎。

本人临床医案：吴某，男，49岁，家住海口乡下，自营小买卖。患者因“咳嗽一月余”前来就诊。

一诊（2018/9/4）患者于2018/5/23因不明原因高烧，就诊于省中医，住院一星期，确诊为多发性骨髓瘤，后来转院至海南省人民医院，收入血液科，期间进行化疗，于8月初第三次化疗后，出院休养，后8月3日再次因持续发烧39.7℃～40℃，剧烈咳嗽，送入海南省人民医院急诊科，病情稳定后仍在血液科住院治疗，经查:CT诊断为右肺上、下叶及左肺散在多发感染性病变，以双肺下叶为著。予以阿培南+万古霉素+两性霉素B脂质体抗感染治疗，后体温降至正常，咳嗽咳痰症状仍在，体重减轻（由89kg→64kg），经科室推荐遂至我院针灸科前来求诊。来诊见证:咳嗽，夜间尤著，咳声高亢，尝因咳嗽而被迫坐起，咳急易诱发呕吐，痰白稠易咳，胸闷胀痛，恶寒，面色白，纳差，梦中易醒，消瘦，烦躁，神疲乏力，二便常，舌红苔黄脉弦细。诊断为:喘咳证（外寒肺热）治以:清热宣肺，止咳平喘予以麻杏石甘汤加减麻黄2袋苦杏仁2袋石膏2袋炙甘草2袋枇杷叶2袋车前草2袋鱼腥草2袋细辛2袋百部2袋浙贝母2袋丹参2袋共5剂每日一剂，分两次服用。

二诊（2018/9/10）患者自述药后三天咳嗽明显减少，咳痰量多，腹胀等症状仍在，舌红苔黄脉弦。治以:宣肺化痰止咳予以射干麻黄汤加减麻黄2袋桂枝2袋细辛2袋五味子2袋法半夏2袋射干2袋鱼腥草2袋甘草2袋石膏2袋浙贝母2袋丹参2袋共七剂温水冲服，每日一剂，分两次服用。

针灸:咳嗽八针疏密波20分钟出针后大椎肺俞膈俞拔罐，10天为一个疗程

三诊（2018/9/28）患者按上方治疗中药七付，针灸五天。自述咳嗽少有，仍有痰，胸闷痛症状消失，恶风，饥不欲食，厌食油腻，腹胀，腹胀呕吐。睡眠较之前有改善，精神略好。二便正常，舌红苔黄脉弦。治以益气健脾，行气化痰。予以香砂六君子汤加减木香2袋砂仁2袋白芍2袋郁金2袋陈皮2袋党参2袋麸炒白术2袋茯苓2袋炙甘草2袋法半夏2袋蒲公英2袋浙贝母2袋败酱草2袋共7剂，服用法同上。

四诊（2018/9/28）精力充沛，睡眠转好，呕吐、咳嗽基本消失，仍有痰，且白而量多，饮食一般。治以:培土生金予以辜老西洋参五味子颗粒：麦冬2袋白术2袋炙甘草2袋五味子2袋乌梅2袋茯苓2袋鱼腥草2袋百部2袋西洋参2袋浙贝母2袋丹参2袋用法同上。针灸原方基础，加一组:TDP照射大椎与拔罐交替进行，10天为一个疗程。

五诊.(2018/10/10)精神好,无呕吐,无咳嗽,饮食二便正常,用金水六君补益肺肾金水相生善后。