脑梗死急性期诊疗常规.pdf

中风病脑（梗死）急性期诊疗方案

2（012年修订案）

通过对本优势病种中医诊疗常规实施情况行分析、总结及评估，根据国家

中医药管理局中医诊疗方案，结合本专科实际情况，在2011年诊疗常规基础上,

优化修订本诊疗方案。

一、诊断

一（）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的

《中风病中医诊断疗效评定标准》试（行，1995年）。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语骞涩或不语,偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、

年龄即可确诊。不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2、西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定

的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

1（）急性起病。

2（）同灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

3（）症状和体征持续数小时以上。

4（）脑CT或MR1排除脑出血和其它病变。

5（）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

二（）疾病分期

1、急性期：发病2周以内。

2、恢复期：发病2周至6个月。

3、后遗症期：发病6个月以后。

三（）病类诊断

1、中经络：中风病无意识障碍者。

2、中脏腑：中风病有意识障碍者。

四（）证候诊断

1、中脏腑

1（）痰蒙清窍证:意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，痰鸣漉

漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻,

脉沉滑缓。

(2)痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，鼻鼾

痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、

舌苔黄腻，脉弦滑数。

(3)元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自

遗，舌卷缩，舌质紫，苔白腻，脉微欲绝。

2、中经络

(1)风痰阻络证：头晕目眩、痰多而黏、舌质淡、舌苔薄白或白腻、冰弦

滑。

(2)风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，

舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

(3)阴虚风动证：眩晕耳鸣、手足心热、咽干口燥、舌质红而体瘦、少苔或

无苔、脉弦细数。

(4)气虚血瘀证：面色胱白、气短乏力、口角流涎、自汗出、心悸便活、手

足肿胀、舌质淡、舌苔白腻、有齿痕、脉沉细。

(5)痰热腑实证：腹胀便干便秘、头痛目眩、咯痰或痰多、舌质红、苔黄

腻、脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

二、治疗方案

()辨证选择口服中药汤剂、中成药

中风病(脑梗死)急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、

平肝息风、化痰通络为主要治法。

1、中脏腑

(1)痰热内闭证

治法：清热化痰，醒神开窍。

方药：羚角钩藤汤

组成：羚羊角3g桑叶10g川贝10g生地10g

钩藤15g菊花10g白芍15g生甘草3g

竹茹10g茯神15g生姜10g

中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服清开灵分散片、牛黄清心丸等。

(2)痰蒙清窍证

治法：燥湿化痰，醒神开窍。

方药：涤痰汤加减。

组成：制半夏10g制南星10g陈皮10g枳实10g

茯苓15g

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