臂痛者，指迷茯苓丸。【手痛：薏苡仁汤，白术附子汤、十味锉散，蠲痹汤。湿痰：倍用苍术】。臂痛涉及的处方和加减引经药，五积散=寒所袭而痛者，蠲痹汤=湿痹经络、血凝气滞作痛；气、血、寒、湿、痰五积的主方，故

臂痛者

有六道经络。各加引经药乃验。以两手伸直垂下。大指居前。小指居后而定之。

臂 之前廉痛者属阳明。升麻、白芷、干葛为引经。

后廉属太阳。 本、羌活。

外廉属少阳。柴胡、连翘。

内廉属厥阴。柴胡、当归。

内前廉属太阴。升麻、白芷、葱白。

内后廉属少阴。细辛、当归。
       臂痛为风寒湿所搏。或因饮液流入。或因提挈重物。皆致臂痛。有肿者。有不肿者。除饮证外。其余诸痛。

并宜五积散、蠲痹汤选用。

虚人必加人参以助药力。若坐卧为风湿所搏。或睡后手出被外。为寒所袭而痛者。五积散。审知是湿痹经络。血凝气滞作痛。蠲痹汤。挈重伤筋。

以致臂痛。宜和气调血。十全大补汤。痰饮流入四肢。肩背酸疼。两臂软痹。导痰加木香、片子姜黄、姜制白术。

若作风治误矣。中脘留伏痰饮。

臂痛难举。手足不能转移。指迷茯苓丸。

指迷茯苓丸

【处方】 茯苓266g 枳壳(麸炒)133g 半夏(制)533g 芒硝66g 生姜133g 制成 1000g

【性状】 本品为浅黄色的水丸;味咸而苦、辛。

【功能主治】 燥湿和中，化痰通络。用于痰饮留伏，筋络挛急，臂痛难举。

指迷茯苓丸 方剂来源 明。<证治准绳}。又名茯苓丸。 组成与用法

半夏60克 茯苓30克 枳壳15克

风化朴硝9 克

上药共研为末，姜汁糊丸，

每服6克。也可改作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量。 功效与主治 功能燥湿行气，软坚消痰。

主治两臂疼痛，或四肢浮肿，或咳嗽痰多，胸脘满闷，或产后发喘，苔白腻，脉弦滑。

现代临床 常用于治疗胃炎，胃与十二指肠溃疡，支气管炎，脑血栓形成后遗症，神经官能症，失眠，美尼尔氏综合征等病症。例如：

(1)急性支气管炎 本方治疗。结果：服药6剂后，咳嗽痰多等症消除(<四川中医}1984年第4期)。

 (2)脑血栓形成后遗症 本方治疗。结果。药后肢体麻木疼痛均减轻；再服3剂，肢麻疼痛消失，并能拄拐行走。半年后随访，已能脱离拐杖行走，一切如常人(《河北中医》1984年第4期)。 ，

(3)室性早搏 本方治疗。患者曾用炙甘草汤配合西药治疗未见效。结果：服药13剂后，心悸等症消失，复查心电图，提示正常(<四川中医净1984年第4期)。 ．、

(4)神经官能症 本方治疗。结果；服药2剂后，症状减轻，自我 感觉有所好转，食欲也有增加；续进3剂后，症状消失而告痊愈(《河北中医》1984年第4期)。本方治疗。结果：服药10剂后，咽中似有物堵塞感即消失(《四川中医》1984年第4期)。

(5)失眠 本方加减治疗。结果：服药2剂后，睡眠即有好转；续进3剂，睡眠恢复正常(《河北中医》1984年第4期)。

(6)美尼尔氏综合征 本方重用茯苓50克治疗。结果：服药1剂后，眩晕、恶心等症即减轻；再进2剂，诸症消失V《四川中医}1984年第 4期)。

(7)肢体麻木 本方治疗。患者右侧腓肠肌外缘麻木3月，曾服补阳还五汤工。剂不效。结果；服药12剂后，麻木消失而获愈(《四川中医}1984年第4期)。 

应用要点 主要用于治疗脾失运化，痰停中脘之证。方用半夏等燥湿化痰，合以枳壳、风化朴硝理气软坚润下，为其配伍特点。

临床应用以痰停中脘引起的脘闷臂痛，或四肢浮肿，苔白腻，脉弦滑，为其辨证要点。

临床如见咳嗽痰多。加贝母、紫菀、款冬花；

脘闷呕恶，加陈皮、竹茹、生姜；

头重眩晕，加天麻、石菖蒲。 若正气已伤，当慎用本方，且需加用健脾益气之品，使痰去而正不伤。 历代方书中与本方同名者，尚有：

(1)<千金要方}茯苓丸，由茯苓、人参、炒桂心、干姜、半夏、橘皮、白术、葛根、甘草、枳实组成；

功能健脾化痰；

主治妊娠恶阻，心中烦闷，吐闷颠倒，头眩等。

(2)《普济本事方》茯苓丸，由朱砂、菖蒲、人参、远志、茯苓、茯神、铁粉、胆南星、半夏曲组成，功能补气安神，化痰定惊；主治风痰，惊悸头眩．

丹溪治臂痛。以二陈汤加酒炒黄芩、苍术、羌活。

       手痛 经云。手屈不伸者其病在筋。薏苡仁汤。伸而不屈者其病在骨。近效白术附子汤、十味锉散选用。

       手气 手肿痛曰手气。或指掌连臂膊痛。悉属风热挟痰。蠲痹汤。薄桂味辛淡。能横行手臂。


       引调气血。药至痛处。片子姜黄。

能引至手臂。惟湿痛最妙。又有肿痛时常脱骱者。

此属湿痰。倍用苍术乃效。
       石顽治礼科姜如农次媳。春初患发热头疼腹痛。咳逆无痰。十指皆紫黑而痛。或用发表顺气不效。延余诊之。脉来弦细而数。右大于左。曰。此怀抱不舒。肝火郁于脾土而发热。热蒸于肺故咳。因肺本燥。故无痰。脾受木克。故腹痛。阳气不得发越。故头疼。四肢为诸阳之本。阳气不行。气凝血滞。故十指疼紫。其脉弦者。肝也。数者。火也。细者。火郁于血分也。遂以加味逍遥散加桂枝。于土中达木。三剂而诸证霍然。十指亦不疼紫矣。

臂痛涉及的处方和加减引经药

臂痛为风寒湿所搏。或因饮液流入。或因提挈重物。皆致臂痛。有肿者。有不肿者。除饮证外。其余诸痛。

并宜五积散、蠲痹汤选用。

五积散===寒所袭而痛者

苍术 桔梗各600克 枳壳 陈皮各180克 芍药 白芷 川芎 川归 甘草 肉桂 茯苓 半夏（汤泡）各90克 厚朴 干姜各120克 麻黄（去根、节）180克      姜3片，  热服。

功能主治散寒祛湿，理气活血，化痰消积。治外感风寒，内伤生冷，胸腹痞闷，呕吐恶食，头身疼痛，肩背拘急，以及妇女血气不调，心腹疼痛等症。

苍术20两，桔梗20两，枳壳6两，陈皮6两，芍药3两，白企3两，川芎3两，川归3两，甘草3两，肉桂3两，茯苓3两，半夏（汤泡）3两，厚朴4两，干姜4两，麻黄（去根节）6两。

蠲痹汤===湿痹经络、血凝气滞作痛

当归（去土，酒浸一宿）羌活（去芦头）姜黄 白芍药 黄耆（蜜炙）防风（去芦头）各45克 甘草15克（炙）

治风温相搏，身体烦疼，项臂痛重，举动艰难，及手足冷痹，腰腿沉重，筋脉无力。

羌活1钱，独活1钱，桂心5分，秦艽1钱，当归3钱，川芎7分，甘草（炙）5分，海风藤2钱，桑枝3钱，乳香（透明）8分，木香8分。

主治风寒湿三气合而成痹。

风气胜，更加秦艽、防风；寒气胜者，加附子；湿气胜者，加防己、萆薢、苡仁；痛在上者，去独活，加荆芥；痛在下者加牛膝；间有湿热者，其人舌干喜冷、口渴溺赤、肿处热辣，此寒久变热也，去桂心，加黄柏3分。

当归1钱5分，赤芍1钱5分，黄耆1钱5分，姜黄1钱5分，羌活1钱5分，甘草5分，薄荷5分，桂枝5分。

主治手气。手肿痛，或指掌连臂膊痛。

附子、当归、黄耆、炙草、官桂、羌活、防风。

主治冷痹。痹病而身寒无热，四肢厥冷。

当归（去芦，酒浸）半两，羌活半两，甘草半两（炙），白术（炒）1两，芍药1两，附子（生，去皮脐）1两，黄耆（蜜炙）3钱，防风（去芦）3钱，姜黄3钱，薏苡仁3钱。

主治气弱当风饮吸，风邪容于外，饮湿停于内，风湿内外相搏，体倦舌麻，甚则恶风多汗，头目昏眩，遍身不仁。

寒湿痛

防风  苍术  桂枝  络石藤 当归各9 g 
制川鸟    制草乌各3 g 薏仁30 g

导痰汤加木香、片姜黄、姜白术==痰饮流入四肢、肩背酸疼、两臂软痹。

半夏（汤泡七次）120克 天南星（炮，去皮）橘红 枳实（去瓤，麸炒）赤茯苓（去皮）各30克 甘草（炙）15克  加生姜10片，

主治燥湿豁痰，行气开郁。主痰涎壅盛，头目眩晕；或痰饮留积不散，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，坐卧不安，不思饮食。

备注方中南星燥湿化痰，祛风散结枳实下气行痰，共为君药；半夏功专燥湿祛痰，橘红下气消痰，均为臣药，辅助君药加强豁痰顺气之力；茯苓渗湿，甘草和中，为佐使药。全方共奏燥湿化痰，行气开郁之功。气顺则痰自下降，晕厥可除，痞胀得消。

半夏4两（汤洗7次），天南星1两（细切，姜汁浸），枳实（去瓤）1两，橘红，赤茯苓1两。

主治痰凝气滞，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛吐逆，痰嗽喘急，不思饮食，以及头晕，不寐，短气，谵语，中风，痰厥，痰呃。

白茯苓、桂心、半夏（汤洗10次）、干生姜、橘红、枳壳（炒香）、甘草各等分。

主治痰饮。

用法用量加生姜3片，

神曲2钱，枳实2钱，大黄2钱。

主治消宿食，下郁积。主过食伤脾，健运无力，致食不得消化，郁于肠胃之间，而为泄泻。

台芎2两，香附8两，陈皮1两，苏叶1两，干姜1两。

主治痰注胁痛。

黄连2钱，白术1钱半，陈皮1钱，滑石1钱，黄芩半钱，木通3分，桃仁12个，甘草（炙）少许。

主治月水不利，脐腹作痛；或小腹引腰，气攻胸膈，躯体肥满而有痰者。

半夏2钱，南星1钱，枳实1钱，赤苓1钱，橘红1钱，炙草5分，白芥1钱。

功能主治痰饮胁痛，走注有声。

僵蚕1钱，瓜蒌1钱，牛蒡子1钱，陈皮8分，银花8分，薄荷5分，泽泻5分。

功能主治痧因痰壅不降者。

旋覆花、半夏、陈皮、荆芥、五味子、前胡、白芍药、杏仁、桔梗、茯苓、甘草。

功能主治妇人月水准信，痰闭子宫，不能受胎，其人肥白，腹不痛者。

陈皮2钱，半夏（姜炒）2钱，白茯苓（去皮）3钱，白术1钱5分（去芦），香附2钱，青皮（去瓤）2钱，黄芩（炒）2钱，瓜蒌仁3钱，砂仁8分，黄连（姜炒）2钱，甘草8分。

主治嗳气声闻于外，胸膈闷，舌黑、因气有痰者。

半夏、南星、橘红、枳实、茯苓、人参、菖蒲、竹茹、甘草。

功能主治妇人肥白，痰闭子宫，月信准而不受胎，经来腹不痛。

指迷茯苓丸====臂痛难举。手足不能转移。

茯苓60    枳壳(麸炒) 15   半夏(制) 30 

芒硝9      生姜10

 燥湿和中，化痰通络。用于痰饮留伏，筋络挛急，臂痛难举。

指迷茯苓丸

董某  女  60
主诉：两上肢疼痛麻木20余年。
患者因年轻时月子不佳，出现两上肢疼痛麻木乏力不适。伴头部发间常起粟状红点，突起，瘙痒难忍，挠破后起皮结痂则转愈，痂片如头皮屑状。胃部不适2年余，虚胀，食不佳，纳少。睡眠差。大便2~3日一次，小便可。50岁停经。
脉：左寸数，关沉紧，尺亢大。
  右寸上寸如豆，寸浮大，关沉紧，尺亢大。
舌：根部黄腻，舌下络脉怒张。
证：中脘停痰，中焦停饮。
指迷茯苓丸加减
      法半夏10  茯苓30  芒硝（冲）10  生姜5片  枳壳15
      川芎30  当归30  秦艽10  防风30  熟地90  鸡血藤25
      全虫30  蜈蚣3条  透骨草30  

治痰茯苓丸
【方源】《百一》卷五引《全生指迷方》。
【异名】

茯苓丸(《妇人良方》卷三)、
消痰茯苓丸(《直指》卷十八)、
指迷茯苓丸(《玉机微义》卷四)、
千金指迷丸(《医学入门》卷七)、
世传茯苓丸(《准绳?女科》卷二)、
茯苓指迷丸(《不居集》上集卷十七)、
指迷丸(《金鉴》卷四十一)。

【组成】

茯苓一两  枳壳(麸炒，去瓤)半两  
半夏二两  风化朴消一分

【用法】上为细末，生姜自然汁煮糊为丸，如梧桐子大。每服三十九，以生姜汤送下。【功用】

①《医学入门》：潜消痰积。

②《中医治法与方剂》：燥湿导痰。

【主治】痰浊内阻，手臂痊痛或抽掣，不能举物，肢体麻木，眩晕，梅核气，癔病，及妇人产后发喘，四肢浮肿。①《百一》引《指迷方》：臂痛不能举手，或左右时复转移，由伏痰在内，中脘停滞，脾气不流行，与上气搏，四肢属脾，滞而气不下，故上行攻臂。其脉沉细。

②《准绳?女科》：手臂抽牵或战掉不能举物。及脾气虚弱，痰邪相搏，停伏中脘，以致臂内筋脉挛急而痛。

③《法律》：妇人产后发喘，四肢浮肿。

④《中医治法与方剂》：痰浊内阻的眩晕及颠疾。
【宜忌】《医方论》：非大实者不可轻投。


【方论选录】

①《医方考》：半夏燥湿，茯苓渗湿，湿去则饮不生；枳实削坚，风化消软坚，坚去则痰不固。

②《成方便读》：方中以半夏化其痰，茯苓行其湿，枳壳破其气，而以姜汁开之，芒消下之，用法之周到，佐使之得宜，其痰有不去者乎。

③《中医治法与方剂》：本方以小半夏加茯苓汤为基础，加枳壳和风化消而成。小半夏汤为著名的燥湿祛痰，降逆止呕剂。本方用之以燥湿浊而祛痰涎，配枳壳调畅气机，气行则痰湿亦行；又以茯苓利水渗湿，导水湿痰浊从前阴而出；风化消软坚涤痰，导痰浊从大便而出，共呈燥湿行气，消解顽痰功效。


【临证举例】

①手臂抽掣《百一》引《指迷方》：累有人为痰所苦，夜间两臂常若有人抽牵，两手战灼，至于茶盏亦不能举，只以此药治之，皆随服随愈。

②肢体麻木《四川中医》(1984；4；48)：冯某，女，50岁，右侧腓肠肌外缘麻木三个月，面积约有4X6cm。查患者舌象正常，脉滑实，乃痰客经络，血脉失养所致，疏方指迷茯苓丸，服12剂获验。

③梅核气《四川中医》(1984；4；48)：赵某，女，36岁，咽嗌不适半年，如物堵塞，咯之不出，咽之不下。经耳鼻咽喉科检查无异常，脉滑，苔白，遂断为“梅核气”，方投指迷茯苓丸，服10剂后病愈。

④癔病《河北中医》(1984；4：47)：陈某某，女，46岁，因家务事发生口角后，遂至精神抑郁，烦躁易怒，寡言少语，食欲减退，呕吐痰涎，时而胡言乱语，曾用西药氯丙嗪、谷维素、安定等不效。患者表情淡漠，语无伦次，舌质淡，苔白厚腻，脉滑数，自感胸中有物堵塞。此留饮为患，疏指迷茯苓丸方加减：茯苓12克、枳壳12克、半夏9克、芒消12克、远志12克、石菖蒲12克、生姜3片，进2剂，大便通利；诸症遂减，食欲有增。后减芒消为9克，继进3剂而愈。

十全大补汤===挈重伤筋，以致臂痛，宜和气调血。

臂痛者

有六道经络。各加引经药乃验。以两手伸直垂下。大指居前。小指居后而定之。

臂 之前廉痛者属阳明。升麻、白芷、干葛为引经。

后廉属太阳。 本、羌活。

外廉属少阳。柴胡、连翘。

内廉属厥阴。柴胡、当归。

内前廉属太阴。升麻、白芷、葱白。

内后廉属少阴。细辛、当归。

茯苓丸，由茯苓、人参、炒桂心、干姜、半夏、橘皮、白术、葛根、甘草、枳实组成；

功能健脾化痰；

主治妊娠恶阻，心中烦闷，吐闷颠倒，头眩等。

(2)《普济本事方》茯苓丸，由

朱砂、菖蒲、人参、远志、茯苓、茯神、铁粉、胆南星、半夏曲组成，

功能补气安神，化痰定惊；

主治风痰，惊悸头眩．

五积散

处方

白芷、川芎、甘草（炙）、茯苓（去皮）、当归（去芦）、肉桂（去粗皮）、芍药、半夏（汤洗七次），各三两。陈皮（去白）、枳壳（去瓤.炒）、麻黄（去根.节），各六两。苍术（米泔浸.去皮）二十四两，干姜四两，桔梗（去芦头）十二两，厚朴（去粗皮）四两。

炮制上除肉桂、枳壳二味别为粗末外，一十三味同为粗末，慢火炒令色转，摊冷，次入桂、枳壳末令匀。

功能主治
调中顺气，除风冷，化痰饮。治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通，并宜服之。

用法用量每服三钱，水一盏半，入生姜三片，煎至一中盏，去滓，稍热服。

如冷气奔冲，心、胁、脐、腹胀满刺痛，反胃呕吐，泄利清谷，及倂癖症瘕，膀胱小肠气痛，即入煨生姜三片、盐少许同煎。

如伤寒时疫，头痛体疼，恶风发热，项背强痛，入葱白三寸、豉七粒同煎。

若但觉恶寒，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，即入炒茱萸七粒、盐少许同煎。

如寒热不调，咳嗽喘满，入枣煎服。妇人难产，入醋一合同煎服之。并不拘时候。

摘录《宋·太平惠民和剂局方》

《仙授理伤续断秘方》：五积散

处方

苍术 桔梗各600克 枳壳 陈皮各180克 芍药 白芷 川芎 川归 甘草 肉桂 茯苓 半夏（汤泡）各90克 厚朴 干姜各120克 麻黄（去根、节）180克

制法上除枳壳、桂两件外，余细锉，用慢火炒，令色变，摊冷，入枳壳、桂令匀。

功能主治散寒祛湿，理气活血，化痰消积。治外感风寒，内伤生冷，胸腹痞闷，呕吐恶食，头身疼痛，肩背拘急，以及妇女血气不调，心腹疼痛等症。

用法用量每服9克，水150毫升，姜3片，煎至75毫升，热服。

备注方中麻黄、白芷发散表寒；干姜、肉桂温散里寒；苍术、厚朴健脾燥湿，半夏、陈皮、茯苓理气化痰，当归，川芎、芍药养血和血；桔梗、枳壳升降气机；甘草调和诸药。

全方共奏散寒、祛湿、理气、活血、化痰之功。
是治疗气、血、寒、湿、痰五积的主方，故名"五积散"。

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