脑出血患者心率加快是什么原因

脑出血患者心率加快可能由颅内压增高、交感神经兴奋、低氧血症、疼痛刺激、药物副作用等原因引起。

1、颅内压增高：

脑出血后血肿占位效应会导致颅内压升高，直接刺激脑干心血管中枢。延髓网状结构受压后通过交感神经传出冲动增加，引起心率增快。这种情况需紧急降低颅内压，临床常用甘露醇静脉滴注，必要时行去骨瓣减压术。

2、交感神经兴奋：

出血灶对下丘脑和脑干的机械性刺激，可激活交感-肾上腺髓质系统。儿茶酚胺大量释放作用于心脏β受体，使窦房结自律性增高。此时需监测血压变化，α受体阻滞剂如乌拉地尔可控制过度兴奋的交感反应。

3、低氧血症：

脑出血患者常合并误吸或中枢性呼吸衰竭，血氧饱和度低于90%时会反射性引起心率代偿性加快。动脉血气分析可明确诊断，需及时给予氧疗，严重者需气管插管机械通气改善氧合。

4、疼痛刺激：

头痛或继发肌肉痉挛产生的剧烈疼痛，会通过神经反射弧激活交感系统。临床可见血压升高伴心率增快，规范化使用镇痛药物如对乙酰氨基酚可阻断该反射，但需注意避免掩盖病情变化。

5、药物副作用：

治疗过程中使用的尼莫地平、氨茶碱等药物具有正性肌力作用，可能引发心动过速。用药期间需持续心电监护，出现明显心悸时应调整给药方案，必要时使用美托洛尔等β受体阻滞剂拮抗。

脑出血患者急性期应保持绝对卧床，头部抬高15-30度以促进静脉回流。每日监测出入量平衡，控制钠盐摄入在3克以下。康复期可进行床边被动肢体活动，预防深静脉血栓。饮食宜选用低脂高纤维食物，避免用力排便诱发再出血。心理疏导需同步进行，减轻患者焦虑情绪对心率的影响。

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患者女性，34岁。因“4小时前被人发现昏迷”送诊。查体：昏迷状态，格拉斯哥昏迷指数（GCS）3分，心率120次/分，血压60/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸机辅助呼吸，静脉泵输入多巴胺维持血压，双侧瞳孔散大，左∶右=5.0mm∶5.0mm，双侧对光反射消失。查体不合作。双侧巴宾斯基征未引出。 该患者若确诊为脑死亡，金标准确诊试验是（）A、数字减影血管造影（DSA）B、经颅多普勒超声（TCD）C、阿托品试验D、脑电图（EEG）E、正中神经短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）F、心电图呈直线

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