抗O高＝风湿性关节炎吗？绝非您想象的那么简单！

抗O升高可见于很多疾病，抗O升高不代表风湿性关节炎，更不是所有人都需要青霉素治疗。

作者 | 温岭市第一人民医院风湿科王文龙

来源 | 风湿科普大全

抗O高，就是得了风湿病吗？

抗O高+关节痛就是风湿性关节炎吗？

抗O高，就需要打青霉素吗？

门诊经常碰到因为抗O高来注射青霉素的病人，风湿性关节炎几乎没有，需要打青霉素者也是极少。今天为大家科普一下抗O高如何处理。

一

抗O是什么东东？

抗O，是指链球菌溶血素O，它是A组链球菌的代谢产物之一，抗O升高提示感染A组溶血链球菌。

A组链球菌感染后1周，抗O即开始升高，4～6周可达高峰，并能持续数月，当感染减退时，抗O检测值下降并在6个月内回到正常值，如果抗O滴度不下降，提示可能存在复发性感染或慢性感染。

风湿性关节炎、心肌炎、心包炎、急性肾小球肾炎均可见抗O升高。

二

抗O高需评估有无急性风湿热

急性风湿热病情活动判断步骤和方法如下：

近期有无上呼吸道A组B型溶血性链球菌感染证据（发热、急性咽喉痛、颌下淋巴结触痛、咽部炎症性渗出物、鼻孔结痂性糜烂、猩红热等）；

根据病史和体格检查，发现轻微的关节炎或关节痛；

监测体温发现有无发热（尤其是低热）；

有无心脏炎存在：原有心音、心率、心律和心脏杂音有无变化；

短期内新功能有无进行性减退或不明原因心力衰竭；

皮肤改变：环形红斑、皮下结节；

关节炎：游走性大关节炎，伴有红肿热痛；

实验室检查：①血沉、CRP增高；②心电图：P-R间期延长；③心超：二尖瓣狭窄或关闭不全；

通过上述步骤仍怀疑有风湿活动时，可试验性抗风湿治疗2周，如病情改善，提示风湿活动。

三

抗O升高的治疗

急性风湿热存在：根除链球菌治疗（长效西林120万U，每月肌注1次）、抗风湿治疗（阿司匹林），伴有心脏炎，需使用激素治疗。

预防急性风湿热复发：儿童长效西林真60万U，成人120万U，每3周1次。疗程：成人不得短于5年，儿童至少持续至18岁，有心脏瓣膜病变提倡终生预防。

无急性风湿热但有链球菌上呼吸道感染：需预防急性风湿热发生，给予青霉素80-160万U/天，分两次肌注，疗程10天。

无急性风湿热且无链球菌上呼吸道感染：成人建议观察，不必抗生素治疗。

综上所述，抗O升高可见于很多疾病，抗O升高不代表风湿性关节炎，更不是所有人都需要青霉素治疗。首先应该评估有无急性风湿热表现，再确定是否符合风湿性关节炎和风湿性心脏病。

仅仅抗O升高，无发热，血沉、CRP不高，无关节疼痛，无皮疹等表现，无需使用青霉素治疗。

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