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WHO首部戒烟临床指南发布，戒烟路上的你是否看到了曙光？

来源：花匠小妙招时间：2025-05-05 13:31

戒烟指南颁布

2024年7月2日，世界卫生组织（WHO）发布了首部《成人戒烟临床治疗指南》（以下简称“指南”），这标志着全球戒烟服务标准化迈出了重要一步。根据指南，戒烟服务（个性化计划、药物支持、心理援助和专业干预）的有效性得到了认可，但同时也指出了全球范围内戒烟服务的不足。WHO总干事谭德塞将此指南称为全球与烟草产品斗争过程中的一个“关键里程碑”。

戒烟第一重“境界”：嘴上喊口号

戒烟的第一重“境界”，是意识的觉醒。这是戒烟旅程的起点，许多人在此阶段给自己立flag，大声疾呼要戒烟，但实际行动却迟迟不见。这种现象普遍存在，大多数吸烟者都有戒烟的意愿，但真正采取有效行动的人却寥寥无几。在全球12.5亿成年吸烟者中，超过60%想要戒烟，但其中70%无法获得全面的戒烟服务[1]。

戒烟第二重“境界”：使用替代产品

跨越了口头戒烟的阶段，便进入了第二重“境界”的实践环节——寻求替代产品。不少人会使用电子烟作为一种过渡工具，以帮助缓解尼古丁依赖。研究发现，电子烟的6个月持续戒烟率为15.7%[2]，美国食品药品监督管理局（FDA）甚至已授权电子烟的合法市场化，电子烟作为戒烟的替代品，其安全性和有效性一直是热议的焦点。虽然一些研究表明，电子烟可能比传统香烟更安全，但并非无害。

2024年发表在Environmental Research杂志上的一项综述讨论了电子烟的健康影响。这项研究指出，电子烟被广泛认为是比传统香烟更安全的烟草替代品，并且由于其层出不穷的新口味和可定制的特性，全球电子烟使用量显著增长，但电子烟会对身体多个系统造成影响（图1）[3]。

图1 电子烟对多系统的不良影响

对口腔健康的影响

电子烟使用与多种口腔症状有关，包括口干、烧灼感、口腔刺激、异味、口臭和疼痛/不适。然而，与吸传统香烟的人相比，电子烟用户报告的口腔症状较少，并且有更有利的变化。

对鼻部健康的影响

电子烟烟雾对鼻部组织也有影响。电子烟可以改变外周嗅觉系统，并且可能增加电子烟的使用，从而影响健康。

对肺部健康的影响

电子烟暴露会导致肺部分泌促炎细胞因子，如白介素（IL）-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α。电子烟使用与多种肺部炎症疾病有关，包括急性呼吸窘迫、脂质性肺炎、弥漫性肺泡出血、组织性肺炎、呼吸性细支气管炎相关间质性肺病和过敏性肺炎。

对心血管系统的影响

电子烟使用与不良心血管结果的风险增加有关，包括胸痛、冠心病、卒中、心律失常和心肌梗死。此外，研究发现，电子烟使用后心率、血压和脉率显著升高。

对大脑和神经系统的影响

电子烟中的尼古丁可迅速到达大脑，尽管速度低于传统香烟，也是存在一定伤害的。尼古丁通过激活大脑中的烟碱乙酰胆碱受体来调节多巴胺的释放，从而促进成瘾。此外，青少年时期长期暴露于尼古丁与认知功能下降有关，可能导致注意力下降和冲动行为增加。

戒烟第三重“境界”：戒烟疗法

当替代品无法满足戒烟需求时，吸烟者可借助戒烟疗法。药物戒烟是目前公认的有效手段之一。这些药物通过不同的机制帮助吸烟者缓解戒断症状，减少对尼古丁的依赖。指南推荐的4种戒烟疗法是伐尼克兰、尼古丁替代疗法（NRT）、安非他酮和金雀花碱[1]。

伐尼克兰

伐尼克兰是一种选择性α4β2烟碱乙酰胆碱受体的部分激动剂，可以减轻尼古丁戒断症状，同时减少吸烟时的奖赏感。伐尼克兰在戒烟治疗中的使用与行为支持相结合，证明了其戒烟效果的有效性和极佳的耐受性。2024年3月在JAMA Internal Medicine杂志发表的一项随机临床试验中，研究者对伐尼克兰作为戒烟辅助手段的疗效进行了评估。研究结果显示，在最少的行为支持下，伐尼克兰在帮助吸烟者实现持续戒烟方面的疗效得到了验证[2]。

尼古丁替代疗法（NRT）

NRT通过提供不同形式的尼古丁（如贴片、口香糖、吸入器等），这种疗法可以暂时缓解因戒烟引起的尼古丁依赖，同时减少吸烟的愉悦感，从而帮助吸烟者逐步减少对尼古丁的摄入。研究比较了电子烟、伐尼克兰和尼古丁咀嚼胶作为戒烟辅助手段的疗效，NRT组的6个月持续戒烟率为8.8%，低于电子烟组的15.7%和伐尼克兰组的14.2%（表1）。这表明在该研究条件下，NRT的戒烟效果不如电子烟或伐尼克兰[2]。

表1不同时间点的有效戒烟率

安非他酮

安非他酮是一种非典型抗抑郁药，同时，它也是美国FDA在1997年批准的首个非尼古丁类药物，用于成年吸烟者的戒烟治疗，并在2001年由印度药品监管总局（DCGI）批准使用。安非他酮用于戒烟治疗时的作用机制与NRT类似，通过抑制多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取，可以减少吸烟者对尼古丁的依赖，并减轻戒断症状。

2023年5月在Indian J Psychiatry杂志发表的一项综述中，通过Meta分析了随机对照试验（RCTs），评估了安非他酮在帮助吸烟者戒烟方面的效果。在9至12周的随访期间，与安慰剂相比，安非他酮的持续戒断率（CAR）表现出显著的优越性。在12周治疗结束时，安非他酮的CAR比安慰剂有显著提高，并且这种效果在24周和52周的随访期间也得到了维持（图2）[4]。

图2 伐尼克兰与安非他酮在治疗期及随访期间对CAR的影响

金雀花碱

金雀花碱，是一种植物碱，在临床上用作手术麻醉等，后被研究证实可以与大脑中的尼古丁受体相互作用，减轻戒断症状。2023年7月发表在JAMA Network上的一项随机临床试验显示，金雀花碱的两种治疗计划（6周和12周）结合行为支持，都显示出了戒烟的疗效和极佳的耐受性（表2），为尼古丁依赖治疗提供了新的选择[5]。

表2 按治疗组划分的戒烟疗效

除了推荐4种疗法，WHO还建议，可以采用行为干预措施帮助戒烟，包括由医疗人士日常提供简短的戒烟咨询，用短信、手机App进行患者自我管理等[1]。

结语

戒烟是一个逐步深入的过程，从口头上的承诺到实际行动的替代，再到药物治疗的科学辅助，每一重“境界”都考验着吸烟者的意志和决心。无论你现在处于哪一重“境界”，重要的是要坚持下去，直到完全摆脱尼古丁的束缚。记住，戒烟不仅为了自己，更为了家人和社会。让我们一起努力，迈向一个无烟的健康世界。

参考文献

[1]WHO clinical treatment guideline for tobacco cessation in adults[Z/OL]. World Health Orgnazation. [2024-7-2] https://www.who.int/news/item/02-07-2024-who-releases-first-ever-clinical-treatment-guideline-for-tobacco-cessation-in-adults.

[2]LIN H X, LIU Z, HAJEK P, ZHANG W T, et al. Efficacy of electronic cigarettes vs varenicline and nicotine chewing gum as an aid to stop smoking: a randomized clinical trial[J]. JAMA Intern Med, 2024, 184(3): 291-299. DOI: 10.1001/jamainternmed.2023.7846.

[3]Tao X, Zhang J, Meng Q, et al. The potential health effects associated with electronic-cigarette[J]. Environ Res, 2024, 245: 118056. DOI: 10.1016/j.envres.2023.118056.

[4]PATEL A R, PANCHAL J R, DESAI C K. Efficacy of varenicline versus bupropion for smoking cessation: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Indian J Psychiatry, 2023, 65(5): 526-533. DOI: 10.4103/indianjpsychiatry.indianjpsychiatry_218_22.

[5]Rigotti NA, Benowitz NL, Prochaska J, et al. Cytisinicline for Smoking Cessation: A Randomized Clinical Trial[J]. JAMA, 2023, 330(2): 152-160. DOI: 10.1001/jama.2023.10042.

编辑：薄荷

二审：梨九

三审：清扬

排版：半夏

封面图源：医学论坛网