《药讯》2015年第三期节选

【药事动态】

“医院药事管理与药物治疗学委员会”会议摘要

2015年3月13日，我院“医院药事管理与药物治疗学委员会”第一季度会议在E座十楼会议室召开，会议由医院副院长、药事管理与药物治疗学委员会主任赵继荣主持，医院副院长、药事管理与药物治疗学委员会副主任邱连利及委员会委员出席了会议。

药学部主任、药事管理与药物治疗学委员会委员刘效栓向会议做了报告，报告阐述了2014年度医院药学工作，通报了全年药品采购、销售情况，分析了临床各科室药品使用比例。反映了目前主要存在的问题，如：①、中药饮片的使用比例较低；②、2014年月均煎药量少于2013年；③、2014年医院制剂使用量首次突破1000万元，但所占的比例还明显不够；④、病区药品管理中存在的一些问题。

委员们针对以上报告中涉及的问题，就2015年如何优化临床用药比例结构（药占比）、改善病区药品管理、加强病区退药控制、改进病区领药措施及医院使用“半夏”还是“水半夏”饮片问题进行热烈讨论，对2015年申报的17个院内制剂汇报答疑，最后达成以下共识：

1、严格管理病区存放药品。

2、病区领药人员要相对固定，护士长在领药单上签字确认，在药房签字备案，各病区刻制领药印章，凭领药印章领药。

3、退药时，如退药理由为发生药品不良反应，应填写药品不良反应报告单。

4、门诊处方医师不得跨科开药，以免造成临床诊断与用药不符；慢性病的处方开药要限量。

5、将医院多年习用的甘肃地方品种“水半夏”变更为药典品种“半夏”。

6、严格控制各临床科室药占比，制定考核目标，使之在更合理范围。

7、停用与医院制剂功能主治相类似的中成药。

8、鼓励临床科室积极申报医院制剂，对临床科室使用的协定处方可与医院签订协议，按医院制剂的形式对待，进一步提高院内制剂和中药饮片的使用比例，创造院内制剂的品牌效应和效益，为我院制剂中心的持续发展储备剂型合理、疗效确切、质量可靠的院内制剂。

【安全用药】

注射用灯盏花素临床配伍警示

及用药建议

注射用灯盏花素为菊科植物短葶飞蓬Erigeron breviscapus (Vant.) Hand. -Mazz.的干燥全草经现代制剂工艺制得的注射用无菌粉末。其具有活血化瘀，通络止痛功效，主治中风后遗症、冠心病、心绞痛。

临床实践发现，注射用灯盏花素与5%或10%葡萄糖注射液配伍2h即可肉眼观察到混浊或沉淀，个别情况甚至在患者输注过程中发现，用药安全风险极大。经查资料初步判断，注射用灯盏花素不能与葡萄糖注射液配伍。原因如下：

1. 多篇文献资料证实注射用灯盏花素不能与5%或10%葡萄糖注射液配伍，可以与0.9%的氯化钠溶液配伍。

2. 注射用灯盏花素说明书【注意事项】中指出注射用灯盏花素与pH低于4.2的溶液稀释时，可使药物析出，故不得使用pH低于4.2的溶液稀释该药。

3. 根据中国药典（2010版）标准可知，葡萄糖的pH范围为3.2～5.5；注射用灯盏花素pH范围为6.0～8.0，两者配伍后溶液pH降低可使灯盏花素析出。

4. 根据以上3点原因，虽然葡萄糖注射液的pH范围有大于4.2的区间（4.2～5.5），在这一pH大于4.2的区间配置灯盏花素可能不会出现混浊等配伍禁忌现象。但临床实际工作中很难去测定葡萄糖注射液的具体pH数值，无法判断灯盏花素与葡萄糖配伍后是否将出现配伍变化。一旦与pH范围小于4.2区间（3.2～4.1）的葡萄糖注射液配伍，必定发生配伍变化使药物析出产生混浊，增加用药风险。

鉴于以上原因，为了减少或杜绝医疗风险，确保用药安全，建议临床实际工作中使用pH大于4.2的溶媒（如0.9%氯化钠溶液pH范围为4.5～7.0）配置注射用灯盏花素。

◎建议参考书籍：《中药注射剂临床合理使用手册》（化学工业出版社）

【药学咨询】

中药饮片的特殊煎煮方法

处方中有的中药饮片不宜与方中群药同时入煎，煎药方法是患者经常向药师咨询或者药师主动向患者发药交待的内容。下面一一介绍，以加深记忆，帮助患者提高煎药质量，提升中药治疗效果。

中药饮片特殊煎煮方法主要包括先煎、后下、包煎、另煎（炖）、烊化等。先煎药、后下药、另煎或另炖药、包煎药在煎煮前均应当先行浸泡，浸泡时间一般不少于30分钟。

1.先煎：先煎药应当煮沸10～15分钟后，再投入已先行浸泡的其它药料同煎。

先煎适用于质地坚硬、有效成分不易煎出的矿物类、贝壳甲骨类中药饮片（如寒水石、牡蛎、珍珠母、水牛角等）；先煎、久煎方能去毒或减毒的有毒中药饮片（如乌头、附子、雪上一支蒿、商陆等）；水解后方能奏效的中药饮片（如石斛、天竺黄等）。

2.后下：后下药应当在第一煎药料即将煎至预定量时，投入同煎5～10分钟。

后下适用于含挥发油较多的气味芳香的中药饮片（如薄荷、细辛、青蒿等），以及含热敏性成分、久煎疗效降低的中药饮片（如钩藤、杏仁、大黄、潘泻叶等）。

3.包煎：包煎药应当装入包煎袋闭合后，再与其他药物同煎。包煎袋材质应符合药用要求（对人体无害）并用滤过功能。

包煎适用于易浮于水面的花粉类（如蒲黄）、细小种子类中药饮片（如葶苈子、菟丝子、苏子等）和易沉于锅底的药物细粉（如六一散、黛蛤散等）；煎煮过程中易糊化、粘锅焦化的含淀粉、粘液质较多的中药饮片（如浮小麦、车前子等）以及附有较多绒毛的中药饮片（如旋覆花）等。

4.另煎或另炖：另煎药应当切成小薄片，煎煮约2小时，取汁；另炖药应当切成薄片，放入有盖容器内加入冷水（一般为药量的10倍左右），隔水炖2～3小时，取汁。此类药物的原处方如系复方，则所煎（炖）得的药汁还应当与方中其他药料所煎得的药汁混匀后，再行分装。某些特殊药物可根据药性特点具体确定煎（炖）药时间。

贵重中药饮片，如鹿茸、西洋参、人参等，宜另煎或另炖。

5.烊化：适用于胶类或糖类中药饮片（如阿胶、饴糖等），可加适量开水融化后冲入汤液中，或在其他药煎至预定量并去渣后，将其置于药液中，微火煎药，同时不断搅拌，待需溶化的药溶解即可。

6.冲服：适用于难溶于水的贵重中药饮片（如牛黄、三七等），宜粉碎成极细粉加入汤剂中服用。

【处方点评】

（略）

【病历审查】

（略）

【中药炮制】

中药炮制品论述----半夏、白术、麦芽

半  夏

【处方应付】处方写半夏、制半夏、清半夏付清半夏；写姜半夏、法半夏、生半夏、半夏曲，随方付给。

【药材来源】本品为天南星科植物半夏Pinellia ternate (Thunb．) Breit．的干燥块茎。

【炮制方法】

1．生半夏  取原药材，除去杂质，洗净，干燥，用时捣碎。

2．清半夏  取净半夏，大小分开，用8%白矾溶液浸泡至内无干心，口尝微有麻舌感，取出，用清水洗净，取出，切厚片，干燥。

半夏每100kg，用白矾20kg，水250kg。

3．姜半夏  取净半夏，大小分开，用清水浸泡至内无干心；另取生姜切片煎汤，加白矾与半夏共煮透，取出，晾至半干，切薄片，干燥。

半夏每100kg，用生姜25kg，白矾12.5kg。

4．法半夏  取净半夏，大小分开，用清水浸泡至内无干心，取出，另取甘草适量，加水煎煮二次，合并煎液，倒入生石灰块，搅匀，加入上述已浸透的半夏，浸泡，每日搅拌1～2次，并保持浸液pH值12以上，至剖面黄色均匀，口尝微有麻舌感时，取出，洗净，阴干或烘干。

半夏每100kg，用甘草15kg，生石灰10kg。

5．半夏曲  取法半夏、赤小豆、苦杏仁共碾细粉，与面粉混合均匀，加入鲜青蒿、鲜辣蓼、鲜苍耳草之煎出液，搅拌均匀，堆置发酵，压成片状，切成小块，晒干。

每100kg法半夏，用赤小豆30 kg，苦杏仁30 kg，面粉400 kg，鲜青蒿30 kg，鲜辣蓼30 kg，鲜苍耳草30 kg。

【性味归经】辛，温。有毒。归脾、胃、肺经。

【炮制作用与临床应用】

1．半夏  具有化痰止咳，消肿散结的功能。生品有毒，能戟人咽喉，使人呕吐，咽喉肿痛，失音，一般不作内服，多外用。用于疮痈肿毒，湿痰咳嗽。如治一切阴疽、流注的桂麝散（《药奁启秘》）；治蜂窝组织炎，与生天南星、五倍子等药研末和匀外用，如验方蜂窝组织散。

2．清半夏  经白矾炮制后，长于化痰，以燥湿化痰为主。用于湿痰咳嗽，痰热内结，风痰吐逆，痰涎凝聚，咯吐不出。治痰多，咳嗽，气逆的二陈汤（《太平惠民和剂局方》）；治风痰上扰所致的眩晕、头痛的半夏白术天麻汤（《医学心悟》）。

3．姜半夏  经生姜、白矾炮制后，增强了降逆止呕作用，以温中化痰，降逆止呕为主。用于痰饮呕吐，胃脘痞满，喉痹，痹证。治恶心呕吐的小半夏汤（《金匮要略》）；治妊娠及虚寒呕吐的干姜人参半夏丸（《金匮要略》）；治胸脘痞满的半夏泻心汤（《伤寒论》）。

4．法半夏  经石灰、甘草炮制后，质地疏松，药性缓和，多入丸散剂中。偏于祛寒痰，同时具有调和脾胃的作用。用于痰多咳嗽，痰饮眩悸。治胃脘满闷的《中药成药制剂手册》香砂养胃丸；治食积停滞的保和丸（《中药成药制剂手册》）。

5．半夏曲  味甘，微辛。归脾、胃经。半夏经发酵制成曲剂后，可增强健脾温胃、燥湿化痰的功效。临床以化痰止咳，消食积为主，可用于咳嗽痰多，胸腕痞满，饮食不消，苔腻呕恶。如用于中脘气滞，胸膈烦满，痰涎不利，头目不清的三仙丸（《百一选方》）。

【历代论述】

《本草从新》：“圆白而大，陈久者良。浸七日，逐日换水，沥去涎，切片，姜汁拌炒。”

《证类本草》：“生令人吐，熟令人下。用之汤洗令滑尽。”

《本草纲目》：“凡用以汤洗十许过，令滑尽，不尔有毒戟人咽喉，方中有半夏必须用生姜者，以制其毒故也。”

《本草蒙荃》：“久藏入药，同橘皮谓二陈；生嚼戟喉，宜沸汤制七次。仍加姜制，才可投瓶。若研末搀少枯矾，拌姜汁捏作小饼，诸叶包裹，风际阴干，此又名半夏曲也。片则力峻，曲则力柔。”

【用法用量】煎服，3～10g；外用适量。内服一般宜制过用。

【使用注意】不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子配伍。本品药性温燥，阴亏燥咳、出血证当慎用。

【现代研究】半夏中含刺激性苷及其苷元高龙胆酸，又含3,4-二羟基苯甲醛。半夏还含有胆碱、烟碱、胡萝卜苷、左旋盐酸麻黄碱等，尚含多种氨基酸，微量元素、半夏蛋白等。

生半夏的毒性主要表现为刺激作用，是通过对黏膜（咽喉、胃、肠、眼）的直接接触而刺激所致，而不是经胃肠吸收后产生的刺激作用，因此这种刺激作用可以通过煎煮而除去。实验表明：生半夏的煎剂既无致吐，也无刺激咽喉的副作用，而镇吐效果相当于炮制品，故入汤剂可以生用，但口服丸、散剂必须用炮制品。辅料白矾、石灰、甘草能降低半夏毒性，消除对黏膜的刺激性，使动物不出现失音和呕吐的现象。辅料生姜只起协助止吐作用。半夏炮制过程中经较长时间的浸、漂，半夏有毒成分不溶或难溶于水，其水溶性、醇溶性成分及生物碱均损失一半以上，应以辅料解毒，缩短水浸泡时间，以免有效成分损失。

生半夏明显降低胃液中PGE2的含量，PGE2含量下降易致胃粘膜损伤。姜矾半夏、姜煮半夏对大鼠的胃分泌功能在胃蛋白酶和PGE2的含量上均无明显影响，同时灌胃给药可减缓胃肠运动，表明姜制半夏不仅可以消除生半夏对胃肠黏膜的刺激，保护胃黏膜正常功能，同时又能拮抗生半夏加速胃肠运动导致的吐泻而起到一种和胃降逆止呕的功效。半夏炮制品具有破坏肿瘤细胞的作用，使细胞结构模糊、萎缩、崩解，并形成碎片，这种破坏作用以姜浸半夏、矾半夏、姜矾半夏作用明显，而其中姜浸半夏作用最强。

实验证明，半夏对动物遗传物质具有损害作用，故用于妊娠呕吐应持慎重态度。久用半夏制剂口服或肌注，少数病例会出现肝功能异常和血尿。

白  术

【处方应付】处方写白术、麸炒白术付麸炒白术；写生白术、土炒白术、随方付给。

【药材来源】本品为菊科植物白术Atractylodes macrocephala Koidz. 的干燥根茎。

【炮制方法】

1．白术  取原药材，除去杂质，洗净，润透，切薄片，干燥。

2．土炒白术  先将土粉用中火加热，炒至土呈灵活状态时，投入白术片，不断翻炒至白术表面挂土粉时，取出，筛去土粉，放凉。白术片每100㎏，用灶心土25㎏。

3．麸炒白术  先将锅用中火加热，撒入麦麸（或蜜炙麦麸），待冒烟时，投入白术片，不断翻炒，至白术表面呈焦黄色，逸出焦香气时，筛去麦麸，放凉。白术片每100㎏，用麦麸10㎏。

【性味归经】苦、甘，温。归脾、胃经。

【炮制作用与临床应用】

1．白术  具有健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎的功能。生品以健脾燥湿，利水消肿为主。用于痰饮，水肿及风湿痹痛。治四肢浮肿，常与茯苓等同用，如《伤寒论》五苓散；治痰饮内停，脾失健运的苓桂术甘汤（《伤寒论》）。

2．土炒白术  经土炒后借土气助脾，补脾止泻力胜。用于脾虚食少，泄泻便溏，胎动不安。治脾虚泄泻，常与白芍、防风、陈皮同用，如《丹溪心法》痛泻要方。

3．麸炒白术  经麸炒后能缓和燥性，借麸入中，增强健脾、消肿作用。用于脾胃不和，运化失常，食少胀满，倦怠乏力，表虚自汗。治脾虚食滞，常与枳实同用，如《脾胃论》枳术丸；治中气下陷，常与黄芪、人参、升麻等同用，如《脾胃论》补中益气汤；治表虚自汗，常与黄芪、防风同用，如《医方类聚》玉屏风散；治胎动不安，常与川芎、黄芩、当归等同用，如《金匮要略》当归散。

【历代论述】

《本草蒙荃》：“咀后人乳汁润之，制其性也；润过陈壁土和炒，窃彼气焉。”

《得配本草》：“夏术苦而燥烈，入风痹药宜生用。燥脾胃陈壁土拌炒。和胃米泔浸炒，补齐蜜水炒。理气枳壳汁炒。除胀麸皮拌炒。”

《本草从新》：“用糯米泔浸，借谷气以和脾。陈壁土炒，藉土气以助脾。或蜜水炒，人乳拌用，润以制其燥。熬膏良。”

【用法用量】煎服，10～15g。燥湿利水生用，补气健脾炒用，健脾止泻炒焦用。

【使用注意】本品性偏温燥，热病伤津及阴虚燥渴者不宜。

【现代研究】本品含挥发油，并含有果糖、菊糖、白术多糖，多种氨基酸及维生素A类成份等。白术对肠管活动有双向调节作用，当肠管兴奋时呈抑制作用，而肠管抑制时则呈兴奋作用；有防治实验性胃溃疡的作用；有强壮作用；能促进小鼠体重增加；能明显促进小肠蛋白质的合成；能促进细胞免疫功能；有一定提升白细胞作用；还能保肝、利胆、利尿、降血糖、抗血凝、抗菌、抗肿瘤。白术挥发油有镇静作用。

白术经炮制后挥发油含量有所减少，同时化学成分发生改变，生品含挥发油较多可用于燥湿，而炒制品内酯类成分增加或其他成分达到和胃或消导等其他作用。因此认为，白术炮制后并不单纯是减少挥发油刺激作用，更重要的是改变了化学成分。生、炒白术煎剂对家兔离体肠管活动，都呈双向调节作用，其作用和肠管所处的机能状态有关。一般认为白术经麸炒或土炒后健脾作用增强，并能缓和药性。

麦  芽

【处方应付】处方写麦芽、大麦芽、炒麦芽，付炒麦芽，处方写生麦芽、焦麦芽，随方付给。

【药材来源】本品为禾本科植物大麦Hordeum vugare L．的成熟果实经发芽的干燥品。

【炮制方法】

1．生麦芽  取成熟饱满的净大麦，用清水浸泡至6～7成透，捞出，置筐篓或适宜容器内，每日淋水2～3次，以保持湿润，待芽叶长至0.5cm时取出，晒干。

2．炒麦芽  取净生麦芽，用文火加热，炒至棕黄色，鼓起并有香气时，取出，放凉，筛去灰屑。

3．焦麦芽  取净麦芽，先用文火后用中火加热，炒至焦褐色，鼓起，有爆裂声，并有焦香气时，取出，放凉，筛去灰屑。

【性味归经】甘，平。归脾、胃、肝经。

【炮制作用与临床应用】

1．麦芽  具有消食和胃，疏肝通乳的功能。用于消化不良，乳汁郁积，乳癖。对食积化热者尤宜生用。 治食滞腹胀，与谷芽、六曲、白术、厚朴等同用；治乳癖，与柴胡、香附等同用，具有疏肝理气，通乳消癖的作用。

2．炒麦芽  经炒黄后，性偏温而气香，具有行气消食回乳之功。用于食积不消，妇女断乳。治饮食积滞，常与鸡内金、山楂、陈皮、谷芽等同用；治脾虚食少，常与党参、白术、茯苓、山药等同用；治小儿断奶或乳汁郁结之乳房胀痛，单味较大剂量研末或煎服，具回乳作用，如《丹溪心法》消乳汁汤。

3．焦麦芽  经炒焦后，性偏温而味甘微涩，增强了消食化滞、止泻的作用。用于食积不消，脘腹胀痛。治食积泄泻，常与焦神曲、焦山楂、陈皮等同用；治脾虚泄泻，常与白术、党参、干姜等同用，具有补气健脾，和中止泻的作用。

【历代论述】

《药品辨义》：“炒香开胃，以除烦闷，生用力猛，主消面食积滞。又能行上焦滞血，若产后无儿饮乳，乳房胀痛，以麦芽二两，炒香研末去皮，分四付立消。”

《本草问答》：“用芽者，取其发泄。如麦本不疏利，而发芽，则其气透达，疏泄水谷，以利肝气，谷本不行行滞，因为发芽，则能疏土，而消米谷。”

【用法用量】煎服，10～15 g；大剂量30～120 g。

【使用注意】哺乳期妇女不宜使用。

【现代研究】麦芽主要含α及β-淀粉酶、催化酶、麦芽糖及大麦芽碱、腺嘌呤、胆碱、蛋白质、氨基酸、维生素B、D、E、细胞色素C等。从淀粉酶的分解效力来说，以生品为佳，炒品次之，焦品较差。单纯用淀粉酶的作用来解释麦芽健胃作用不够全面，因焦麦芽可以健胃，不仅有前人大量的临床依据，且以被实验所证实。用麦芽水煎剂对病人作胃内灌注实验，可轻度增强胃酸分泌，对胃蛋白酶的分泌有轻度的促进作用，而对淀粉酶的分泌无影响。

麦芽炒焦后乳酸含量有增加的趋势。乳酸在肠中能使肠内酸性增高，抑制腐败菌的繁殖，防止蛋白质发酵，减少肠内产气，可治疗消化不良及腹胀、腹泻等。一般回乳多用炒麦芽60g。也有研究认为，麦芽回乳，关键不在生炒与否，而在量大（60g以上）耗气散血而回乳，量小（10～15g）开胃消食，而催乳。

【医院制剂】

陇中牌系列部分骨科制剂介绍

损伤胶囊

【主要成分】  龙骨、土鳖虫、乳香(去油)、没药(去油)等。

【性    状】  本品内容物为砖灰色的粉末，味辛、苦。

【规    格】  0.5g×45粒

【功能主治】  止痛、生肌、舒筋活血，用于骨折、脱臼、跌打损伤等。

【用法用量】  口服,一次4～6粒，一日２次，温开水送服。

【注意事项】  用药期间，忌用刺激性食物。

【贮    藏】  阴凉处保存。

消肿止痛合剂

【主要成分】  桃仁、生地、泽兰、红花、当归、水蛭、赤勺等。

【性    状】  本品为棕褐色液体，气微辛，味苦。

【规    格】  500ml/瓶。

【功能主治】  活血消肿、行气止痛，用于治疗跌打损伤早期，伤部肿胀，疼痛等症。

【用法用量】  口服，成人一次50ml，一日3次，儿童量酌减，服时摇匀。

【贮    藏】  阴凉处保存。

杜仲腰痛丸

【主要成分】  杜仲、元胡、土鳖虫等。

【性    状】  本品为棕褐色浓缩丸。

【规    格】  40g/瓶。

【功能主治】  活血消肿、通络止痛、壮腰健肾。用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、骨质增生、腰腿痛。

【用法用量】  口服，一次8粒，一日3次，温开水送服。

【注意事项】  孕妇忌服。

【贮    藏】  密闭，置阴凉干燥处保存。

【陇上医苑】

林宝成调理后天启悟

一、学术思想

l、脾胃同治，调畅气机是关键：病理上脾胃多现同病，但有侧重不同，林老认为，侧重于脾则多虚、多寒，侧重于胃则多实、多热。若脾胃升降失常，胃失和降，上逆为呕；寒热互结，在中为痞；脾不升清，下为泄泻。脾胃病症虽多，但不外寒热虚实，在气在血而己。补中益气汤与温胆汤同是调理脾胃气机的代表方剂，前者因气虚用参、术补之，气陷用升、柴提之，重在补脾升清；后者用竹茹、枳实以清，茯苓、半夏以降，重在治胃以降浊。

2、调理脾胃，升降和合，勿伤中气：林老认为，脾胃病用药贵在升降和合，勿伤中气。根据各种消化道疾病的特点而采用不同治法。例如，泄泻者，加茯苓、车前、滑石之类分利湿邪；宿食内停者，加砂仁、三仙以消食导滞；呕吐者，加生姜、竹茹、代赭石、旋复花以和胃降逆；胁痛者，加元胡、川楝子以舒肝理气；痢疾者，加桃仁、归尾、木香、厚朴以调气活血。

3、调理脾胃，须兼顾相关脏腑，突出辨证论治：林老认为，准确辨证才能抓住疾病的本质，组方用药才能做到切合病机。例如脾气虚与脾阳虚，前者多表现为脾胃消化功能减弱，应选四君子汤治疗。而脾阳虚则是在气虚的基础上更进一步出现了手足欠温，腹痛下利的寒象，所选方应为理中汤。

4、调理脾胃，须顺应其生理特点：脾病时注意湿多伤脾，多用醒脾化湿之品，少用甘润滋腻之品。理气时砂仁、枳壳、术香、陈皮、香附多宜选用；而胃病时，防止燥热伤及胃阴，常用甘凉滋润之品，慎用香燥。理气应选香橼、佛手之类较缓和的药物，以免伤阴。清阳不升则泄利，宜升阳举陷。如用参苓白术散补脾、升清、行滞，降浊渗湿。若胃浊不降而呕吐者，宜和胃降逆。如旋复代赭汤降逆止呕，消痰行水，温散饮邪。升降失常而吐泻交作者，宜升清降浊并举，以复脾胃升降之常，泻心汤类即是针对方剂。

  二、临床经验

1、益气健脾法：临床上但见倦怠乏力，少气懒言，面色晃白，食欲不振，肠鸣便塘，脉细而无力者，即属脾虚之证。常选人参、党参、白术、炙甘草、山药、黄芪、砂仁、白蔻仁等补气健脾，代表方以四君子汤首选。益气健脾方中常配伍醒脾利气的陈皮、木香，及甘淡渗湿的茯苓、薏米仁。若湿邪困脾，应加苦温燥湿的苍术、厚朴或芳香化湿的藿香，佩兰之类。治湿不利小便，非其治也，所以车前子，木通，滑石，竹叶也是常用之品。据此，以四君子汤为基础，可衍化派生出许多方剂，该方加陈皮为异功散，再加半夏为六君子汤，复加木香、砂仁为香砂六君子汤；若方中加木香、葛根等则为七味白术散，治脾虚泄泻；六君子汤加黄连即为黄连六君子汤，治饥不能食，属胃中虚者。再加吴茱萸为六君子合左金丸，治嘈杂如饥、得食少止、止而复作，火盛作酸者。

2、温中健脾法：以呕吐泄利，脘腹疼痛，得温稍减，口不渴，舌淡、苔白，脉沉迟或弦紧，属中焦虚寒者可用此法。常选干姜、川椒、丁香、吴茱萸、良姜、肉桂等温中散寒药，与党参、白术、甘草、砂仁等益气健脾药组成方剂。例如理中丸（汤）加附子为附子理中汤；加丁香、吴茱萸为了吴萸理中汤，治十二指肠溃疡；加砂仁、半夏为砂半理中汤，治呕吐； 加青皮、陈皮为治中汤，治冷食、积滞、腹痛；加黄连为连理汤，治休息痢或慢性结肠炎；加黄连、吴萸为连萸理中汤，治消化性溃疡；加白芨、三七治消化性溃疡出血者；加益智仁治病后喜唾，脾阳未复，不能摄津者。

 3、益气升陷法：中气下陷为脾气虚弱的一种特殊表现形式，临床上见少气懒言，气短难续，下见子宫脱垂，胃下垂，脱肛，崩漏，带下，遗尿或气虚便秘等属脾虚气陷证，常选益气健脾药加升麻、柴胡等升阳药组成。补中益气汤为代表方。清阳下陷，阳气内郁可见身热、自汗、渴喜热饮，脉大而虚等假热证，用该方升举下陷之阳，则清阳上升，阳气外达，其热象可除，这就是甘温除热的道理。另外，升阳举陷又是湿热病误治后的一种救误之法。若湿热滞留中焦，本宜辛开、苦泻、芳化、淡渗。若误用下法，每伤脾阳而见泄泻，此时应在除湿方如平胃散中选加柴胡、黄芩、荷叶、青篙等，以达升举下陷清阳的目的。但是，祛湿要以燥湿为主，少用利湿之品，否则有碍升阳效果。

 4、和中降逆法：临床上呕吐、呕逆诸证可用此法。常用橘皮、竹茹、厚朴、藿香、丁香、代赭石、吴茱萸、柿蒂等。代表方有橘皮竹茹汤、旋复代赭汤、丁香柿蒂汤、加味黄连苏叶汤等，以上诸方可随证选用。胃气上逆而呕吐者，寒证宜吴茱萸、丁香、生姜之类；热证宜竹茹、代赭石、黄芩、黄连之属；虚证宜配伍人参、甘草；呃逆应加柿蒂、刀豆子；若痰饮内阻、上逆而呕者，常用小半夏汤合苓桂术甘汤标本兼治；治呕吐、呕逆方中常配平肝的白芍、代赭石，清胆的黄芩、竹茹及肃降肺气的枇杷叶。是取胆胃之气皆随肺气而降，胆胃同治或者肺胃同治正是体现了脏腑之间的相互制约关系。

5、行气导滞法：脾胃之气贵在流通，若中焦气滞而脘腹胀满、或气郁痰凝阻滞咽喉，均宜行气导滞，畅达气机。常用药物为厚朴、陈皮、枳壳、木香、豆蔻、砂仁、良姜、苏叶、大腹皮等。临床所见中焦气滞的原因多为食、痰、湿之类内生邪气，故拟此类方剂时应根据证候虚实寒热，配伍不同的药物。如气滞实证，可配滨榔、三棱、莪术、等破气药；胀满而痛者，可配乌药、檀香等行气止痛药；挟食滞者，配山查、神曲、麦芽、莱菔子、鸡内金等消食药；挟痰的配获苓、半夏；脾胃气滞常与肝气不舒同现，故调气方多肝脾、肝胃同治，常用方有越鞠丸、半夏厚朴汤等。

6、升清降浊法：邪犯胃肠，寒热夹杂，脾不升清，胃不降浊，升降失常而导致吐泻交作，治宜平调寒热，辛开苦降兼施，使脾胃之气升降复常而吐泻自止。故脘腹痞满，恶心呕吐，不思饮食，肠鸣下利，舌苔黄腻，脉弦数，证属寒热错杂者可用该法。常选藿香、紫苏、白芷、桔梗之类以升清，通草、砂仁、半夏、厚朴利湿、燥湿以降浊，代表方为半夏泻心汤。这种苦寒配伍辛温的药物，正符合胃喜清凉，脾喜温热的特点。至于藿香正气散也应属此法范围，只是其适应外感风寒、内伤湿滞的脾胃升降失常之证。

7、运脾除湿法：脘痞腹胀，不思饮食，恶心呕吐，嗳气吞酸，大便溏薄，舌苔白腻，脉缓，属湿困脾胃者可用该法。常用药物有苍白术、厚朴、陈皮、半夏等运脾化湿药，与茯苓、泽泻等淡渗利湿药共同组成方剂。代表方有平胃散，此方衍生变化甚多，如加藿香、半夏为金不换正气散，对脘腹胀满、恶心呕吐、食少便溏兼寒热表证者宜；方中加木香、砂仁为香砂平胃汤，治脾虚伤食，呕逆；该方与小柴胡汤合用为柴平汤，治少阳阳明合病而偏里湿证者；方中合五苓散为胃苓汤，治寒湿泄泻；方中加茵陈、焦栀、郁金、金钱草可治肝胆管泥砂型结石症。此外，藿朴半夏汤（藿香、朴厚、半夏、茯苓、猪苓、泽泻、杏仁、砂仁、白蔻仁、淡豆鼓）虽为治湿方剂，但清热力薄，仍为化湿之剂。二陈汤则是健脾化痰之剂，以咳嗽痰多，胸闷、恶心呕吐、舌苔白腻、脉沉滑为辨证要点。如系寒痰者，二陈汤中加干姜、细辛、五味；热痰者，加瓜萎、黄芩；燥痰者，加川贝、杏仁；湿痰者，加苍术、厚朴；若痰郁化热、口苦、心烦、舌苔黄腻者，加枳实、竹茹即为温胆汤，对眩晕、呕吐、心悸、失眠、癫痫等病，均可用其加减治之。

8、清胃养阴法：多见于各种热病后期，以口干舌燥、饥不能食，舌红无苔、少津，脉细数为辨证要点。常用药物有西洋参、沙参、麦冬、元参、知母、玉竹、生地、冰糖等，代表方为益胃汤、麦门冬汤。 前方为清胃养阴代表方，后方为肺胃津伤、为虚火上炎而设。陈修园用麦门冬汤去梗米加丹参、牛膝、桃仁、白芍、山药治倒经，可谓善用经方者。

9、苦寒泻下法：证见胸痞腹满，便秘不通，腹痛拒按，潮热（痞、满、燥、实、坚）。 舌红、苔黄燥或焦黑起刺，脉滑数或沉实有力，属阳明腑实证。此类证候常宜用大黄、芒硝、二丑等泻热荡结，枳实、厚朴、木香、摈榔行气除满，使痞、满、燥、实俱去而腑气自通。苦寒泻下法不只限于阳明实热之证，若伤食泄泻亦可用此法。对于上焦肺热腑实之症（大叶性肺炎）所致的高热不退、喘逆重证，虽胃肠并无积滞亦可使用该法，使脏热移腑，邪热从大肠而去，此即上病下取，釜底抽薪之法也。阳明腑实证若失治、误治，正气损伤或素体虚弱，此类正虚邪实之证应攻补兼施，新加黄龙汤（生大黄、芒硝、生甘草、生地、元参、麦冬、海参、人参、当归、生姜汁）、增液承气汤均属此法。   

10、润肠通便法：大便秘结不通，常以实热证多见，然老人及产妇便秘多属津液不足，无水行舟所致，此类便秘切不可苦寒泄下，惟宜润肠通便。常用药物有麻子仁、杏仁、桃仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、肉苁蓉、生首乌等，代表方有润肠丸。若素体阴虚，肠胃干燥，肠中燥结，便秘不通，宜润下与泻热并施，如脾约证用麻子仁丸。

11、清热止痢法：排便次数增多、大便黄褐而臭，或腹痛、里急后重，下利赤白脓血、并有肛门灼热，心烦口渴，舌红、苔黄腻，脉滑数，证属湿热泄泻、或湿热痢者，均可用该法。常用药物有黄连、黄芩、黄柏、秦皮、白头翁、地榆等清热解毒、燥湿止痢药，适当配伍枳壳、木香、厚朴、归尾、桃仁、赤芍、丹皮等行气活血药组成方剂。无积不成痢，故治痢疾时常加入大黄、山楂等消积导滞药，通因通用。代表方有芍药汤、 白头翁汤、葛根芩连汤。至于阿米巴痢疾，用鸭蛋子仁去油，装入胶囊服之有效。

  三、病案举例

    病案一：刘某，女，28岁。正值经行之时因家庭琐事与丈夫争吵，遂胸胁满闷，时欲太息。此后每次行经之时先寒后热、寒多热少，兼见脘腹胀满，倦怠乏力，不欲饮食，强食则嗳腐吞酸，经色赤黑而暗，舌苔厚腻，六脉濡滑。当为肝气郁结，挟有饮食停滞之证。治宜疏肝平胃，消食导滞。投与柴平汤加减：柴胡10g、黄芩6g、半夏9g、党参10g、苍术12g、厚朴10g、陈皮10g、焦三仙30g、炙甘草6g、生姜三片、大枣3枚。水煎服，于每月行经之时服3剂，2个月告愈。

按  “柴平汤”系小柴胡汤与平胃散之合方。小柴胡汤善治肝胆气火之郁，而平胃散以利气消满、苦温燥湿为长，两方结合则疏肝和胃，使肝胃两顺。林老治疗脾胃疾病时应用平胃散，常在辨证论治的基础上加入枳壳、桔梗，以桔梗助脾气之升，枳壳助胃气之降，脾胃气机升降正常，则肝胃之病易愈。

   病案二：姚某，女，40岁。感冒后头身沉重数日，偶食凉物发生腹泻，输抗菌素治疗无效。就诊时腹泻己3日，每日泻下稀水样便4～5次，伴有恶心欲吐，腹胀倦怠，头昏身重，食欲不振。舌淡胖、舌边齿印、苔白腻，双脉濡滑。证属：脾虚湿胜，清浊不分。治宜：健脾理气，和胃降浊。方药：藿香10g、大腹皮 12g、紫苏9g、半夏6g、厚朴10g、陈皮6g、莱菔子9g、白术12g、薏米仁 15g、党参15g、炙甘草6g。水煎分两次服，服3剂后，恶心、腹胀消失，大便转软、日2～3次，胃纳改善。原方继服3付，诸症消失。

   按  方中半夏、厚朴开胃降浊，以解浊气在上之病理；藿香、大腹皮、白术、党参、甘草健脾升清，以消除清气在下之病机；陈皮、莱菔子理气醒脾，流通脾胃。若有寒加干姜、熟附子，有热加黄芩、黄连。

  病案三：吴某，男，45岁。腹泻已6年，腹痛即泻，便不畅爽，有后重感，日5～6行。乙状结肠镜检：见肠粘膜充血水肿，诊为慢性结肠炎。大便常规：粘液便，见少量红细胞及不消化食物残渣，大便培养未找到细菌。近几月来纳少，疲倦乏力，面色萎黄，形瘦，有时脐腹冷痛，舌淡、苔薄、根腻，脉细弦。此系脾阳不运，中焦虚寒，湿热留于肠中，气聚则痛，下注为泻。治宜：健脾温中，理气化湿。方药：党参12g、白术12g、木香10g、白芍10g、防风10g、焦三仙各10g、秦皮10g、炮姜3g、陈皮6g、甘草6g。6剂，水煎服，每日一剂，分两次服。 二诊：药后大便日行2～3次，腹痛减轻。方药加减：脐腹冷痛，加肉桂5g，舌苔根黄腻未化，加苍术 10g，里急后重，加升麻5g，六剂。三诊：药后大便日1～2次，粘液减少，舌苔根腻己退，精神渐振。继服 12剂。四诊：诸症余己除，大便日1～2 次、未见粘液，调理脾胃以巩固疗效。处方：党参12g、白术12g、焦三仙各15g、炒扁豆10g、陈皮 10g、茯苓10g、砂仁5g（后下）炮姜3g。先后服用20余剂，痊愈。

按  林老强调：治疗慢性结肠炎调理脾胃是治疗之关键，同时也强调饮食调养。泄泻初起，多由饮食所伤、以及寒凉疲劳所致，病在肠胃较易治之；慢性腹泻多属于脾不健运，湿从内生，久则清气下陷，肾阳渐衰，下关不固，以致久泻不止，此属脾肾两虚，治之较难；又有脾胃虚寒，肠有湿热或肝旺脾虚，病情复杂往往反复难愈。凡脾虚者，切忌峻下猛攻及破气耗散之品，过用则导致脾气下陷。

【论文摘要】

白术-白芍药对不同配比的

中医应用数据分析

【摘要】目的:应用统计分析方法探究白术与白芍在方剂中的配比与所治疾病科属之间的关系。方法:从中国中医科学院中医药信息研究所建立的"中国方剂数据库"中检索出含白术与白芍的方剂1 557首,建立数据库,对其配伍比例、所治疾病以及疾病所属科属进行统计分析。结果:在含有白术、白芍的1557首方剂中,两者以1∶1的比例进行配比的方剂出现频次最多,为734次,占总数的47.1%;所治疾病科属以内科和妇科的方剂出现频次最多,分别为717次和581次,占总数的46.1%和37.3%。结论:运用统计分析方法,能够有效阐明白术-白芍药对在中医应用中存在的关系,能够有效发现中医临床中治疗疾病的用药规律,为临床指导用药提供理论依据,为方剂的现代研究和中药新药的研发提供参考。

中医膏方医案用药频率计算机辅助分析

【摘要】 目的:用统计学方法分析中医膏方验案的用药规律。方法:将搜集到的300份中医膏方验案输入到验案分析系统,应用验案分析系统的统计功能建立用药频率表。结果:在300份医案中,共用中药182种。其中次数最多者为生甘草,共190次,频率为95%,木香、焦三仙、连翘、乌贼骨、川芎、五味子、麦冬、丹参、黄芪、珍珠母、黄连、羌活、黄芩、泽泻、白蔻仁的应用频率较高,均大于40%,为中医膏方治疗疾病的高频中药。结论:高频中药可分为4类,体现了中医膏方补泻兼顾、寒热并用、顾护脾胃、兼顾兼证的用药特点。该结果具客观性,有一定临床指导价值。

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