柴胡桂枝干姜汤，一首...

柴胡桂枝干姜汤，一首上热下寒的高效经方

柴胡桂枝干姜汤可以看做由小柴胡汤加减而来。二方都有柴胡黄芩清热，小柴胡汤中有参姜草枣益气养血，照顾到半表半里的血弱气尽、腠理开、结于胁下的病机。而柴胡桂枝干姜汤用桂枝干姜甘草辛甘化阳，说明属于阴证。如果阳气不虚，不是阴证，为何要用桂枝干姜温阳呢？

柴胡桂枝干姜汤有栝楼根、牡蛎，天花粉有润燥清热滋阴作用，牡蛎咸寒有清热养阴作用，针对的是里热津伤，条文中表现为：胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者。

所以柴胡桂枝干姜汤方证，既有半表半里的热，还伴有津伤，说明热的程度要比小柴胡汤更重。牡蛎有重镇安神作用，临床中柴胡桂枝干姜汤方证，如果有眠差梦多者，常常加入生龙骨配合生牡蛎重镇安神。

小柴胡汤中有半夏，柴胡桂枝干姜汤没有半夏，是因为不呕故去半夏，如果胃部症状明显，胃虚水饮，半夏仍然可以加入。

对于柴胡桂枝干姜汤，也可以这么理解。仲景治一个小柴胡汤证的患者，患者不呕，去掉了半夏，有津伤，加牡蛎花粉，这个患者在血弱气尽基础上，陷入于阴证，参姜草枣力度不够，去之，加入桂枝干姜温阳。即柴胡桂枝干姜汤方证。

小柴胡汤治半表半里阳证即少阳病，而本方治半表半里阴证厥阴病，其主要变化在桂枝干姜。柴胡桂枝干姜汤去掉了桂枝干姜，是治半表半里阳证的少阳病，加入的桂枝干姜，就是治半表半里阴证的厥阴病。

柴胡桂枝干姜汤是厥阴病的代表方，虽有上热，但主要矛盾是阴证，有的时候可能更多表现的是下寒为主，所以通过“寒多，微有热，或但寒不热”。强调这是一个阴证。

柴桂姜汤原本是治“但寒不热”，也治“往来寒热、心烦”者。显然与治半表半里阳证的小柴胡汤相类而不相同。柴胡桂枝干姜汤是半表半里阴证厥阴病。

冯世纶教授指出，单纯的表阴证和里阴证，在临床常可遇到，可毫无热症。但半表半里阴证却很少见到无上热者。

柴胡桂姜汤是由小柴胡汤变化而来，主要加入桂枝、干姜而成，由治半表半里阳证，变为治半表半里阴证。

柴胡桂枝干姜汤方证临床常见

虽然在《伤寒论》中半表半里证的篇幅较表证、里证为少，但由于半表半里为表之内、里之外，即胸腹两大腔间，为人体诸脏器所在之地，所以临床上，其实在慢性疾病复杂疾病当中半表半里证反而更为多见。

这就是我反复说临床当中是表证常见，里证常见，还是半表半里证常见呢？当然是半表半里证了。临床中，阴证较阳证更为常见，所以半表半里证的时候是阳证常见还是阴证常见呢？

所以大家会发现在慢性疾病尤其疑难杂症当中，半表半里阴证的厥阴病是最为常见的，表现为寒热错杂、虚实错杂。而柴胡桂枝干姜汤作为厥阴病的代表，大有应用机会的。#来点儿干货##中医##健康科普#

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