半夏厚朴汤合并旋覆代赭汤治疗梅核气案

养生之家导读：本病易发生于妇女，多因情志抑郁，肝郁气滞，胃气上逆，脾失运化，水津不布化痰，痰涎壅滞所致。表现为咽中自觉有物阻塞，咯之不出，咽之不下，属于癔病的症状，后人称为梅核

尚某，女，28岁。

因精神苦闷，情志抑郁，近20日觉颈部变粗，咽喉胀闷并觉有物阻塞，吞咽不下，咳吐不出，胸中亦胀闷不舒，食后泛酸，嗳气，但进食吞咽正常。脉沉细。舌淡红，苔白腻。证属：肝气郁结，痰涎壅滞。治宜：

疏肝理气，和胃涤痰。处方：姜半夏、茯苓、陈皮、柴胡、杭芍、生赭石各9 g，厚朴、苏叶、旋覆花各6 g，瓜蒌仁15 g，甘草3 g。

二诊：前方连服3剂，症状显著好转。颈部胀闷，嗳气消失，胸部不闷，咽中梗死感未减。原方加疏气豁痰剂。处方：姜半夏、茯苓、陈皮、杭芍、青皮各9 g，厚朴、苏叶、柴胡、乌药各6 g，瓜蒌仁12 g，甘草3 g。

连服7剂，诸症消失。

[原按]

本病易发生于妇女，多因情志抑郁，肝郁气滞，胃气上逆，脾失运化，水津不布化痰，痰涎壅滞所致。表现为咽中自觉有物阻塞，咯之不出，咽之不下，属于癔病的症状，后人称为梅核气。方中清半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶系《金匮》原方。半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏利水消痰，苏叶芳香以宣通郁滞，使气舒涎去，陈皮燥湿化痰，健脾和胃，与厚朴同用燥湿之力更强，与半夏同用增加化痰之功。

柴胡疏肝解郁，除胸膈满闷。杭芍柔肝与柴胡共疏肝解郁，瓜蒌仁宽中散结化痰，旋覆花、代赭石降逆化痰和胃，甘草缓和药性。梅核气应与慢性咽炎鉴别，咽炎咽中似有痰涎梗阻，咳咽不出，可用和胃降逆利咽消肿法治之，本病为精神抑郁，胃气上逆，属于癔病的一种特殊表现，根据辨证可用“半夏厚朴汤”“四七汤”“逍遥散”“旋覆代赭汤”等加减，疗效很好。

摘自：邢锡波.邢锡波医案选[ M].天津：天津科学技术出版社，1980：101.

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