口唇水疱

概述

口腔唇部出现成簇或单个水疱

在唇部出现大小、数目不等的水疱，可伴灼热、疼痛或瘙痒等不适

可由病毒感染、过敏反应、烫伤和大疱性黏膜皮肤病等引起

水疱持续1周无好转迹象且有加重或伴发其他症状，需要及时就医

定义

口唇疱疹指口腔唇部出现的成簇、散在或单个水疱，可累及嘴唇周围皮肤及口腔内黏膜，有时会自觉灼热、疼痛或瘙痒等不适[1]。

疱性损害，可见于病毒感染、过敏反应、烫伤和大疱性黏膜皮肤病[2]。

发生机制

口唇水疱为隆起性、内含液体的腔隙性皮损，由各种原因导致的组织液在皮下堆积，形成疱样表现。

皮肤或黏膜受到刺激后，发生细胞内水肿，细胞体积增大，胞质变淡。高度肿胀的细胞可呈气球状，称为球状变性；若细胞内水肿使细胞膨胀破裂，邻近残留的细胞膜连成许多网状中隔，最后形成多房性水疱，称网状变性[3]。

表现

口唇水疱在数目、大小、发作时间等特征上，会有所不同。

口唇水疱还可能伴随其他症状，如伴发全身其他部位皮肤黏膜的水疱、疼痛、溃疡、发热、乏力等[4-5]。

症状特征

水疱数目

口唇水疱可以表现为单个出现，也可多个成簇或散在出现。

单个水疱多见于创伤或烫伤。

多个水疱多见于病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹、手足口病等。

水疱大小

水疱直径一般小于1厘米，大于1厘米者称为大疱。

小水疱多见于单纯疱疹、带状疱疹、手足口病等。

大疱多见于天疱疮等。

出现大小不等的水疱，多见于药物过敏性口炎等。

发作时间

大部分水疱无明显的季节性，手足口病夏秋季最易流行。

发作年龄

婴幼儿多见于单纯疱疹、手足口病。

中老年人可见于接触性口炎、天疱疮等。

伴随症状

伴其他部位水疱

在口唇以外的黏膜和皮肤出现水疱。

常见于药物过敏性口炎、单纯疱疹、手足口病、带状疱疹、天疱疮等。根据其他部位的水疱特征，可协助明确诊断。

疼痛

常见于带状疱疹[6]、单纯疱疹、接触性口炎、天疱疮等。

溃疡、糜烂

常见于药物过敏性口炎、接触性口炎、单纯疱疹、带状疱疹、天疱疮等。

发热、乏力

常见于单纯疱疹、天疱疮、药物过敏性口炎、手足口病等。

原因

很多疾病可以引起口唇疱疹，日常生活中常说的“上火起水疱”，可能是由于精神压力、环境的变化导致机体免疫力下降，感染病毒造成水疱。此外，创伤和烫伤也可导致口唇水疱的产生。

医生在诊断口唇水疱的发病原因时，会结合病史及水疱的具体表现，如数目、大小、发作时间、年龄、伴发症状等，综合分析。

疾病因素

引起口唇疱疹的疾病较多，在此例举几种常见的疾病，不代表你一定患有某病，如需确诊，建议及时前往医院就诊。

病毒感染

单纯疱疹：发疱前可有发热、乏力、咽喉肿痛、淋巴结肿大等症状，水疱为成簇小水疱，似针头大小，疼痛明显。水疱易溃破，形成形糜烂面，如有继发感染，可形成溃疡。

带状疱疹：水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支分布，不超过面部的中线，疼痛剧烈[7]。

手足口病：表现为手、足和口腔黏膜疱疹，破溃后形成糜烂或浅溃疡[8]。

过敏反应

药物过敏性口炎：有药物服用史，病损处灼热发胀，继之出现红斑、充血、肿胀、水疱、渗出、糜烂、坏死。水疱单个或多个，大小不等。

接触性口炎：与变应原相接触部位的充血、发红、肿胀，可形成水疱、糜烂或溃疡[9]。

疱性黏膜皮肤病

天疱疮：水疱的疱壁薄，易破溃，多表现为水疱破后遗留的不规则的糜烂面[10]。

非疾病因素

烫伤、创伤、摩擦等也可引起皮肤黏膜反应出现水疱。

精神压力过大、过度疲劳、环境变化等，可能导致身体抵抗力下降，从而发生病毒感染，属口唇水疱的诱发因素。

就医

明确有创伤、烫伤史的口唇水疱可能无需就医，但若水疱持续1周无好转迹象且有加重，或伴发其他症状，则需要及时就医进行处置。

就医指征

出现以下情况时，建议及时就医：

伴有发热、乏力、咽喉肿痛。

水疱破溃形成溃疡或大面积糜烂。

全身多处出现水疱、溃疡、糜烂。

伴咀嚼、吞咽、言语时均感疼痛和困难。

就诊科室

口唇水疱为主要表现，建议首诊就诊于口腔内科，口腔专科医院就诊口腔黏膜病科，进行检查及治疗。

如果全身多处出现水疱、溃疡、糜烂，建议首诊就诊于皮肤科，进行检查及治疗。

口唇部被火烧伤、化学物质烧伤、电伤或激光射线灼伤后出现大量水疱，需尽快到急诊科就医。

患者准备

症状清单

水疱出现多久了？

水疱出现后有无大小、数目变化？

有无疼痛、瘙痒等不适？

是否有发热、乏力、咽喉肿痛的情况？

身体其他部位是否有类似病变？

病史清单

水疱位置是否有被烫、烧或咬伤的情况？

近期是否服药，是哪些药物？

近期是否有新戴的义齿？

近期是否接触过有类似病变的人群？

近期睡眠、精神压力如何？

以前是否得过类似病变？

是否有慢性疾病或自身免疫性疾病？

相关检查

医生在了解患者病史及主观感觉以后，将进行查体，并判断是否需要进行辅助检查，以帮助诊断和指导专业治疗。

体格检查

观察唇部水疱的数目、分布、大小、颜色及其内容物性质，同时检查是否存在红斑、丘疹、糜烂、溃疡等异常皮损，对引发唇部水疱病因的诊断和鉴别有一定参考价值。

检查身体其他部位皮肤黏膜病损的特征。

常规检查

实验室检查

血常规：脓疱时血常规白细胞计数、中性粒细胞比例均可升高。

病毒检测：取疱液在电子显微镜下直接检测病毒颗粒，有助于病毒感染的判断。

细菌培养：脓疱的脓液可分离培养出感染的细菌，对治疗有参考价值。

细胞学检查：从水疱基底部、水疱液、皮肤刮取物等取材进行涂片，单纯疱疹或带状疱疹的细胞学检查见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。

血清学检查：免疫酶联免疫吸附试验（ELISA）和间接免疫荧光等检测病毒特异性抗体，协助诊断。

病理检查

必要时可取部分唇部皮肤组织制成标本后进行病理检查，可帮助明确病变的性质，对口唇水疱病因特别是天疱疹的诊断和鉴别有重要价值。

特殊检查

考虑可能是天疱疮时，可以进行尼氏征试验。揉搓外观正常的皮肤或黏膜，可出现水疱或血疱；或将水疱疱壁撕去时，常连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性地撕去，并遗留下鲜红的创面，即为阳性。

缓解与治疗

缓解措施

清淡饮食，细嚼慢咽，不吃过烫过硬食物。

规律作息，适当运动，放松心情，避免焦虑。

烫伤或咬伤：水疱较小可不用处理，待其自行吸收；水疱较大很难自己吸收，需要用消毒针将水泡刺破，使里面的渗出液排出后再擦防腐消毒止痛散剂，如复方皮质散、珠黄散等。但这些需要医生由医生操作或开药物处方。

疼痛明显的患者，在排除过敏原前提下可使用止痛喷雾、止痛软膏缓解疼痛。

如果有比较明显的全身反应，或多处病损同时出现，建议及时到医院检查，有专业医生进行诊治，切不可乱用药。

专业治疗

对症治疗

局部用药：口唇局部可以用具有消炎止痛、促进愈合的药物，3％阿昔洛韦软膏（病毒感染时）、外用溃疡散等，继发感染时，可用中等温度的生理盐水、0.1％～ 0.2％氯己定液等湿敷。

全身支持疗法：给予大量维生素C、钙剂、复合B族维生素等。并适当补充液体，加强营养、维持水和电解质平衡。

糖皮质激素的应用，要视疾病种类和病情轻重而定。

物理疗法：激光照射可作为带状疱疹、单纯疱疹的辅助治疗方法，早期应用可以消炎、止痛、促进愈合。

中医中药治疗。

对因治疗

口唇疱疹在明确病因后，需要针对不同疾病进行对因治疗，现以下列疾病为例：

单纯疱疹：以抗病毒治疗为主，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等，辅以局部用药及全身支持治疗。仅发生于唇部者以局部用药为主。

带状疱疹：抗病毒药物治疗，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等；神经痛治疗，非甾体抗炎药如对乙酰氨基酚；神经营养药物，如维生素B1、维生素B12等；辅以局部用药及全身支持治疗。

过敏反应：过敏性口炎、接触性口炎首先要找出可疑致过敏原，并立即去除。给予抗组胺药，如氯雷他定、氯苯那敏等。

参考文献

陈谦明. 口腔黏膜病学.人民卫生出版社，2020.

高岩. 口腔组织病理学.人民卫生出版社，2020.

刘宏伟. 常见口腔黏膜病的临床表现 . 中华全科医师杂志,2011,10( 04 ): 225-227.

方洪元，邢卫斌，等. 实用皮肤性病手册. 人民卫生出版社，2016.

WernerRN, NikkelsAF, et al. European consensus-based (S2k) guideline on the management of herpes zoster: guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 2: treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2017, 31(1): 20-29..

中华人民共和国国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南(2018年版）. 中华临床感染病杂志, 2018, 11(3): 161-166.

Cifuentes Mirtha, Davari Parastoo, Rogers Roy S. Contact stomatitis. Clin Dermatol, 2017, 35: 435-440.

Khalaf K. Pemphigus group: overview, epidemiology, mortality, and comorbidities. Immunol Res, 2018, 66: 255-270.

小荷医典内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。

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