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国医大师路志正 | 调理脾胃举个例

来源：花匠小妙招时间：2025-02-23 01:13

本文转载自：医案研习社

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路老调理脾胃，制方严谨稳妥，用药轻灵活泼，常选性味平和之品，做到滋而不腻、补而不滞、理气而不破气。值得一提的是，路老的处方中，很少见大苦大寒、大辛大热之品，前者易伤中阳，后者易伤阴助火，均慎用之。路老常说：“用药之道，贵在切病”。指出“脾胃虚者，药多量大则不易吸收；小剂轻灵活泼，使脾胃有生发之机，往往奏效”。从上述常用药物中，路老的用药原则可见一斑，值得后学者研究探讨。

病

案

举

例

患者某，女，19岁。

主因“易于感冒10余年”于2004年8月18日初诊。患者自幼体弱，平素极易患感冒，伴手足汗多，食纳一般，夜眠尚可，大便黏滞不爽，进食不慎则易腹泻。平素易发胃脘痛，呈阵发性，无规律。近日出现皮肤瘙痒，无皮疹。

既往于5年前反复出现荨麻疹；有慢性阑尾炎史近5年。

舌红，苔白微干，脉细滑左小弦。

西医诊断：感冒。

中医诊断：感冒（脾虚湿热中阻）。

治以健脾祛湿清热。

处方如下：藿香（后下）10g，佩兰10g，厚朴10g，苏叶（后下）10g，生薏苡仁18g，大腹皮10g，茵陈12g，炒山楂、炒麦芽、炒神曲各12g，桔梗10g，陈皮10g，茯苓20g，炒苍术12g，炒枳壳12g，六一散（包煎）20g，大黄炭（后下）12g，7剂，水煎服，嘱忌生冷、油腻、炙烤、慎起居、畅情志。

二诊：2004年8月25日。药后大便仍发黏，但较前排泄痛快，近期无胃痛发作，仍觉皮肤瘙痒。舌尖红，苔薄黄，脉细滑尺稍沉。

路老考虑前进芳香化浊、清热祛湿之剂，诸症均缓，唯舌质红而尖稍绛，有热增之势，但因患者将赴外地上大学，要求带中成药，故治以藿香正气胶囊合越鞠保和丸缓缓调理。

三诊：2005年1月28日。近半年未患感冒。病情相对平稳，胃痛偶作，偶有嗳气，大便黏滞不爽，手足汗出多，发作荨麻疹1次，舌尖红，苔薄白，脉右细滑左小弦。

路老考虑原有胃痛，经治见缓，但素有肠痈史，又患荨麻疹，大便黏滞不爽等症，皆饮食不慎、素嗜辛辣厚味所致，拟和胃降浊，清肠导滞。处方如下：藿梗、荷梗各10g，厚朴花12g，陈皮10g，炒苍术12g，当归10g，白芍12g，牡丹皮10g，大腹皮、大腹子各9g，大黄炭（后下）2g，生薏苡仁20g，桃仁10g，甘草6g。服药后患者诸症大减，随证加减调理2个月。随访1年，患者告之已很少出现感冒，且未再发作荨麻疹。

按语：《黄帝内经》曰：“正气存内，邪不可干”，故治疗反复易患感冒一证多从卫表气虚立论，常选用玉屏风散加减。然表虚虽为本证常见病机，却非限于此，临证须加注意。本案患者自幼体弱，易患感冒，且有手足汗多，易发腹泻，似为脾弱表虚之证，然患者有大便黏滞不爽一症，另有胃脘痛、肠痈之宿疾，舌红，苔白微干，脉细滑左小弦，实为脾胃气虚、中焦湿热之证所致反复感冒。治疗上因其湿浊略胜，且有脾运不济、积滞化热之征，故采用藿香正气散加消积导滞之品化裁而获效。首诊处方中，取藿香正气之意而未尽用其药，藿香、佩兰同用，辅以薏苡仁、茵陈，以增强清热化热之力，取桔梗、大黄炭二味以升清降浊，调理气机；三诊时患者症状已缓，路老取藿梗、荷梗、厚朴花等轻清流动之品以理气化湿醒脾，助脾胃功能复常。

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