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护理工作环境、非专业任务和护理工作未完成的变化与护理工作结果和护理质量的关系：一项追踪调查

来源：花匠小妙招时间：2024-09-17 10:45

本文翻译自：

NursingStudies的一篇文章，主要研究了护理工作环境、非专业任务和护理工作未完成情况与护理质量的关系，具体翻译如下：

背景：

在不影响护理工作结果的情况下，通过建立一个更安全的卫生保健系统来加强护理质量，是包括中国在内的世界各国共同关注的问题。目前的大多数证据来自西方国家进行的横断面研究，这限制了因果推理和结果的推广。

目的：

这项纵向研究的目的是比较2014年至2018年中国重症护理质量、护理工作结果、护理工作环境、非专业任务和护理工作未完成的变化。其次，我们想要确定护理工作环境、非专业任务和护理工作未完成的变化与护理工作结果和护理质量的关系。

设计、场所和参与者：

2014年，一项前瞻性分两阶段追踪调查在中国广东省23家医院的108个成人内科和外科病房进行，2018年重复进行该工作。

方法：

采用《护理工作环境量表》对工作环境进行测评，采用由7个问题组成的量表测量非专业任务的完成情况和花费的时间，护理工作未完成通过12项必要的护理活动来衡量，护理工作结果包括职业倦怠、工作不满和继续留任，护理质量是通过4个问题来衡量的，这4个问题可以体现护士(3个问题)和病人(1个问题)对护理质量的整体，采用线性回归广义估计方程对数据进行分析。

结果：

与2014年相比，2018年的护理工作环境有所改善，非专业工作量降幅最小。12项护理任务中未完成的平均数量从2014年的5.6项增加到6.5项。报告工作不满意或打算离开的护士减少。经过护士和病人的评估，护理质量略有改善。在医院组织因素对护理质量的影响方面，良好的护理工作环境与良好的护理工作结果和护理质量有关，非专业工作任务越多，护士职业倦怠水平越高。未完成的护理工作减少与护理质量提高有关。经历职业倦怠和报告不满意的护士越多的病房，护士评估的护理质量可能越差。

1.引言

卫生保健服务的背景正在迅速变化。例如，护理工作受到人口老龄化、疾病的复杂性、技术发展和卫生支出增加的影响，而这些都增加了全世界对高质量护理的需求。如何通过建立一个更安全的卫生保健体系来加强护理质量是人们普遍关心的问题。作为最大的卫生专业和病人护理的主要提供者，护士在提供高质量的卫生保健服务方面发挥着至关重要的作用。然而，许多国家的护士对于工作不满意，有职业倦怠，并打算离开他们目前的工作环境，包括中国。护士糟糕的工作环境可能会导致高流动率和护士短缺，这危及了住院病人的护理质量，因此，寻找有效的护理策略，提升护理质量，减轻护士对工作的不满、职业倦怠和离职倾向，是非常重要的。

2.方法

2.1 设计，场所，参与者2014年，我们调查了23家医院的111个病房，收集了1582名护士(回复率94.67%)和1330名患者(回复率99.48%)的数据。2018年，其中三家医院的3个病房因医院管理调整而被撤掉。因此，2018年，我们在这23家医院的108个病房重复了这项研究，有1530名护士(回复率93.1%)和1291名患者(回复率92.4%)参与。2.2变量与测量的设计2.2.1
护理工作环境采用应用广泛的护理工作环境量表（ PES-NWI ）对护理工作环境进行测量，要求护士对所在单位的护理工作环境从1(强烈不同意)到4(强烈同意)进行打分。2018年的Cronbach's α值为0.97。我们通过对分量表中的各个问题取平均值分别计算出五个分量表的得分。取将五个分量表的平均得分作为护理工作环境的总分。 2.2.2
非专业任务非专业任务是用含7个问题的量表来衡量的，询问应答者是否完成了每一项任务，以及他们在上一次轮班工作中花了多少时间来完成这些任务。 2.2.3
护理工作未完成由12个问题来衡量，即护士在上一次轮班中是否因为时间不够而没有完成必要的任务(通过回答是或否) 。 2.2.4
护理工作结果本研究调查的护理工作结果包括护士职业倦怠、工作不满和继续留任。护士的职业倦怠采用马斯拉克职业倦怠量表的情绪耗竭分量表进行测量。

2.2.5
护理质量护理质量通过4个问题来衡量，其中3个问题分别是护士对护理整体质量的评估、对解决病人问题的信心以及对病人出院后自我护理的信心，最后1个问题是患者对住院期间所接受护理的质量评定。

3 结果

3.1 2014年和2018年的护士和患者特征（表1）

3.2

2014-2018年护理工作环境、非专业任务、护理工作未完成、护理工作结果和护理质量的变化（表2）

3.3 护理工作环境、非专业任务、护理工作未完成与护理工作结果的关系（表3）

3.4 护理工作环境、非专业任务、护理工作未完成和护理工作结果的变化与护理质量的关系（表4）

4 讨论

这是我们首次就护理工作环境、非专业任务、护理工作未完成、护理工作结果和护理质量等方面的变化进行研究。本研究采用纵向面板数据，进一步探讨护理工作环境、非专业任务、护理工作未完成、护理工作结果和护理质量之间的潜在因果关系，并在许多横断面研究中得到检验。

结果表明，

一个更好的护理工作环境，会带来更好的工作结果和护理质量。这些发现与之前在美国进行的横断面研究和纵向研究一致。尽管我们最近的研究结果显示护士的工作结果和病人的护理质量有所改善，但近40%的护士仍然有工作倦怠和不满，超过20%的护士表示他们可能会离开目前的工作岗位。此外，超过30%的护士和患者对护理质量没有信心。护理质量高度依赖于护士的生产力和工作表现，这可能会因为糟糕的工作环境而受到损害。

研究表明，

护士支持性工作环境越好，人员水平越高，工作量越少，薪酬满意度越高。截至2018年底，广东省注册护士总数已由2013年的218000增至335000。每千人口注册护士数由2013年的2.05增加到2018年的2.95。在本研究中，我们也发现非专业任务增多与护士工作倦怠水平提高相关，表明存在潜在的因果关系。非专业任务造成的工作量占用了专业护理工作的时间，也会影响护士的专业水平，给护士带来压力，造成工作倦怠。研究中约30%的护士在2018年的最后一次轮班工作中有部分或大量的时间用于非专业工作，与2014年相比只减少了一点点。这些微小的改变可能意味着护士会因为缺乏有效的支持系统而将一些非专业工作视为日常工作的一部分。一项多国研究也报告了护士的次优专业角色实施。在支持系统的建立上增加投入以及提供更有效的支持服务将优化护士的时间和精力的使用。

本研究未发现非专业任务与工作不满之间有显著相关，这与以往的横断面研究结果一致。关于非专业任务与工作留任的关系，在意大利的一项研究发现，护士从事的非专业任务越多，其离职意愿越强，然而，这种关系可能并不稳定，因为在进一步的多元回归分析中没有发现显著的关联。在本研究中，较好的工作环境可以增强护理工作的满意度，并降低离职率。在2018年的调查中，更多的护士报告了护理工作未完成，其中一些护理缺失与医疗有关，如未及时给药，这是令人担忧的。未来应努力引入护理的组织改进，以减少护理工作未完成的情况，从而提高护理质量。

本研究的局限性有以下几点：

首先，大多数研究变量都是护士报告的，这可能会导致来源偏差。未来需要更多客观的数据或来自患者和其他来源的数据来验证这一发现。

其次，我们只在两个时间点进行了调查，这限制了结果的稳定性。如果可能的话，需要进一步的随访来验证结果。

第三，时间的统计显著性表明，一些随时间变化的变量或实际环境变化会影响工作结果和护理质量，这是未知和未测量的，需要进一步探讨影响护理质量的因素。

第四，我们无法随着时间的推移跟踪相同的护士来观察变化，因为我们要求护士匿名回答，以提高回复率，并从护士那里获得更准确和真实的意见。因此，有可能是那些对工作环境不满意的护士离开了工作单位。

本研究结果提示改善护理工作环境，支持护士从事专业的、直接的病人护理工作，有助于改善护理工作结果，提高护理质量。

河南宏力医院ICU 徐艳朵 翻译

北大医学部 王智帆 审核校对

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